李燕林教授治療腰痛案-2

張某，男，25歲。發(fā)病節(jié)氣：大雪。

初診日期：2018年12月12日。

主訴：腰痛2周余。

現病史：患者2周余前出現腰痛，喜按，按壓得舒，癥狀反復，腰膝酸軟，畏寒喜熱飲，胃納不佳，小便尚可，大便偏爛。舌淡，苔白，脈細。 ??????

西醫(yī)診斷：腰肌勞損。

中醫(yī)診斷：腰痛（腎陽虧虛）。

治法：溫補腎陽，通絡止痛。

方藥：腎氣丸加減。

黑順片（先煎）5g，桂枝15g，地黃15g，山藥20g，澤瀉15g，茯苓15g，杜仲20g，桑寄生20g，炙甘草5g，山茱萸15g，牡丹皮10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2018年12月19日

藥后患者腰痛明顯減輕，稍有氣短，胃納改善，舌淡，苔白，脈細滑。于上方加黃芪補中益氣。

黑順片（先煎）5g，桂枝15g，地黃15g，山藥20g，澤瀉15g，茯苓15g，杜仲20g，桑寄生20g，炙甘草5g，山茱萸15g，牡丹皮10g，黃芪20g。

10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

按：本案屬中醫(yī)“腰痛”范疇?；颊咭匝礊橹饕憩F，伴喜按，按壓得舒，癥狀反復，腰膝酸軟，畏寒喜熱飲，胃納不佳，大便偏爛。舌淡，苔白，脈細，辨證屬“腎陽虧虛”?！吨T病源候論》曰：“夫腰痛者，皆由傷腎氣所為。”《素問》云：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”,本例患者為青年男性，腎陽不足無以溫暖脾土，致牌陽不振，運化失常，故見納差、大便爛；腎陽虛衰不能溫養(yǎng)腰府溫煦下焦則見腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌表則畏寒怕冷，喜熱飲。治以腎氣丸加減。所謂“腎氣丸者，納氣歸腎也”，為補腎陽之經典用方。方中附子、桂枝振奮脾腎之陽；熟地黃、山藥、山茱萸補腎益脾填精；杜仲、桑寄生補肝腎、強腰強筋骨；茯苓健脾益腎，與澤瀉同用發(fā)揮淡滲利濕的作用；牡丹皮活血通絡、行瘀止痛、清泄虛火，使補中有瀉，補而不膩；炙甘草溫陽調和諸藥。諸藥合用，體現“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”的治療之法。二診癥狀較前減輕，有輕度氣短，為氣虛表現，加黃芪補中益氣，且使用20克加大其“補中升清”之力?？傊?，“腎為先天之本”，充足腎氣，氣機津液正常運化，諸病得以治愈。