李燕林教授治療乳結(jié)驗案1則

李某，男，35歲。發(fā)病節(jié)氣：雨水。

初診日期：2020年2月28日。

主訴：左乳脹痛2年余。

現(xiàn)病史：患者有左側(cè)乳房脹痛病史2年余，癥狀反復(fù)，伴神疲乏力，口燥咽干，心煩易怒，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈弦。 ??????

西醫(yī)診斷：左側(cè)乳房肥大。

中醫(yī)診斷：乳結(jié)（肝郁痰凝、陰虛火旺）。

治法：疏肝化痰，滋陰散結(jié)。

方藥：知柏地黃丸加減。?

山藥10g，山茱萸10g，澤瀉5g，茯苓20g，牡丹皮15g，知母15g，黃柏5g，青皮10g，

地黃15g，連翹15g，柴胡15g，法半夏10g，黃芩10g。

7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診：2020年3月7日。

患者乏力、咽干癥狀明顯緩解，乳房脹痛較前改善，舌紅，苔薄。去黃芩、法半夏，生地黃改熟地黃，加白芍、浙貝母。

山藥10g，山茱萸10g，澤瀉5g，茯苓20g，牡丹皮15g，知母15g，黃柏5g，青皮10g，

地黃15g，連翹15g，柴胡15g，浙貝母10g，白芍10g。

10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

三診：2020年3月21日。

藥后癥狀進一步改善，脹痛得消，精神狀態(tài)較前明顯改善，但入睡困難，時有驚醒。 在上方基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣，去柴胡、連翹。

山藥10g，山茱萸15g，澤瀉5g，茯苓15g，牡丹皮15g，知母15g，黃柏5g，青皮10g，

熟地黃20g，白芍10g，浙貝母10g，龍骨（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g。

10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

按：本案屬中醫(yī)“乳結(jié)”范疇?！吨T病源候論》則指出：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎，脾胃絡(luò)脈節(jié)了兩乳。”患者以乳房脹痛為主要表現(xiàn)，伴神疲乏力，口燥咽干，心煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，辨證屬“肝郁痰凝、陰虛火旺”。本例患者肝郁氣滯，痰凝阻絡(luò)，久病傷腎，陰虛火旺，虛火上炎，故見口燥咽干、心煩易怒、神疲乏力；痰凝阻絡(luò)，不通則痛，陰虛火旺，不榮則痛，均致乳房脹痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為陰虛火旺之候。知柏地黃湯加減方中熟地黃補益肝腎；山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精；山茱萸補益肝腎，澀精固脫；澤瀉利小便，清濕熱；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；茯苓利水滲溫，健脾寧心；知母清熱瀉火，生津潤燥；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸。白芍柔肝止痛，青皮理氣通絡(luò)，貝母、牡蠣化痰軟堅散結(jié)，龍骨鎮(zhèn)靜安神、潛陽入陰。二診癥狀減輕，去黃芩、法半夏，生地黃改熟地黃，加白芍柔肝養(yǎng)血，浙貝母化痰散，繼服十劑。三診訴睡眠一般、容易驚醒，以去柴胡、連翹，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚固澀安神。諸藥合用，切中病機，標(biāo)本兼治，效果良好，諸癥自愈。