醫(yī)案7-胃痛

蔡某某，女，74歲。2019年10月24日因“頭暈2月余，加重3天”在我科住院治療。癥見：頭暈，惡心嘔吐，腹脹，不欲進食，失眠，易驚醒，精神易緊張。舌淡紅，苔白，左脈細數(shù)，右脈細短。平素手足冷，喜熱飲，幾乎不吃涼的食物，不喜飲水，常腰痛。

患者癥狀多樣，既有消化系統(tǒng)癥狀，又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；病機復雜，既有氣滯、熱象，又有陽虛、寒象。仲師在《金匱要略》曾說“夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病”，是說中醫(yī)治病有先后順序，不提倡一個方法包治的“大包圍”方法。

患者病情雖復雜，但平素問題屬于“痼疾”，可后治，而目前癥狀屬于“卒病”，要先治。患者頭暈、惡心嘔吐、腹脹、不欲進食，結合舌脈辨證為中焦氣機阻滯。《扁鵲倉公列傳》有云“所謂氣者，當調飲食，擇晏日，車步廣志，以適筋骨肉血脈，以瀉氣”，此處瀉乃消散也，現(xiàn)患者氣機阻滯，中焦不暢，當消散之，選半夏瀉心湯治之：

法半夏 ???15g 黃連 ??????5g 干姜 ?????15g 熟黨參 ???15g ；

炙甘草 ???10g 黃芩片 ???15g 黑棗 ?????20g

上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑。

服藥后患者無惡心嘔吐、腹脹等癥，訴失眠，易驚醒，精神易緊張。舌淡紅，苔白，脈弦細?！秲冉?jīng)》曰：肝主疏泄、膽出決斷，李東垣謂：膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬物安。故膽氣不壯則疏泄不暢、決斷不出、神不安位，而見緊張、焦慮、失眠等癥。治療當調暢氣機、重鎮(zhèn)安神。選柴胡加龍骨牡蠣湯治療：

柴胡 ???20g ???黃芩 ?????10g 龍骨 ?????15g 牡蠣 ???15g ；

桂枝 ???10g ???茯苓 ?????15g 北沙參 ???10g 清半夏 ?10g ；

生姜 ???10g ???大棗10g

上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑。

服藥后患者失眠易醒明顯改善。患者“卒病”已解，遂治其“痼疾”，患者平素手足冷，喜熱飲，幾乎不吃涼的食物，不喜飲水，腰痛。舌淡紅，苔白，脈弦細。與主治“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉”的附子湯機理相同，遂處方附子湯：

黑順片 ???10g 白術 ?????20g 白芍 ?????15g 茯苓 ?????15g ；

熟黨參 ???10g

上方加水800ml，煎至200ml，溫服，日一劑。

患者服藥后上述諸癥均有減輕，尤以頭暈、腰痛改善明顯，出院。