醫(yī)案10-止眩暈有此方

張某，女，58歲，本人母親。

主訴：發(fā)作性眩暈1月余

既往史：頸椎退行性變、高血壓病1級

6月1日初診，訴低頭時誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈，不敢站立及行走，伴頸部僵硬不適、頻頻嘔惡、頭脹悶痛、口干口苦口臭等，休息可減輕，反復(fù)發(fā)作，平素二便通調(diào)，納眠差，情志抑郁，喜嘆息?？滔乱娒嫔档?，舌淡苔白偏膩，邊有齒印，脈弦沉。

予小柴胡湯合澤瀉加減

柴胡10g??黃芩15g??法半夏10g??黨參10g??

白芍10g??澤瀉30g??白術(shù)15g????葛根50g

甘草5g???大棗10g

上方以水400ml，煮取200ml，一日一劑，溫服（5劑）并囑避免勞累、低頭玩手機(jī)。

6月6日復(fù)診，訴服藥后及端午假休息后頭暈發(fā)作次數(shù)減少，頸部僵硬感減輕，無嘔惡，但不發(fā)作時仍明顯頭脹悶痛，口干口苦口臭未見緩解，納眠未改善，舌體胖大，齒印更明顯，苔水滑，脈弦。結(jié)合江爾遜老中醫(yī)的“靖眩湯“，調(diào)整方藥如下：

柴胡10g??黃芩15g??法半夏10g??黨參10g??

白芍10g??澤瀉20g??白術(shù)15g????茯苓15g

甘草5g???大棗10g???生姜10g???陳皮10g

上方以水400ml，煮取200ml，一日一劑，溫服（5劑）

更方后5劑自訴已無特殊不適，觀舌體已無明顯胖大，齒印減少，舌淡紅，苔薄白，脈仍弦，囑繼續(xù)注意生活調(diào)攝及頸部養(yǎng)護(hù)。

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分析：眩暈的病因病機(jī)，不外風(fēng)、火、痰、虛四字，責(zé)之心脾，少陽火生，痰飲上逆蒙清竅所致，本例患者脾虛，脾病則運(yùn)化無權(quán)，水液聚積而成痰飲，眩暈發(fā)作之際，痰飲上逆之像明顯，單純議補(bǔ)，則緩不濟(jì)急，難求速效，而一味清火滌痰，易邪去正傷中老年患者多有此虞。

患者平素情志不遂，肝郁之象不可忽視，用小柴胡疏解肝經(jīng)郁滯，清肝經(jīng)郁火，同時小柴胡湯本身就是一個少陽太陰合病的方，有健脾功效，能杜絕生痰之源?！督饏T要略痰飲咳嗽病》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，《類聚方廣義》記載”支飲眩冒癥，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如居船中，如步霧里，如生空中，居屋床褥，如回轉(zhuǎn)而走，雖瞑目斂神，亦復(fù)然，非此方不能治“，古人對眩暈的描述生動具體，對澤瀉湯的主治癥概括得一目了然，患者痰飲之邪蒙于頭面，以大劑量澤瀉在下焦，引水下行，利水滲濕，以白術(shù)守住中焦除濕健脾。另考慮“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，葛根湯主之”，用了大劑量葛根以期起舒筋緩急止痛之效，用藥后頸部僵硬感減輕。

用藥期間偶得江爾遜自擬方靖眩湯醫(yī)案，重新審視現(xiàn)用方，再診時患者舌體明顯胖大，苔水滑，恐為大量葛根入脾胃、升脾胃清氣，津液失布所致，理清思路重新用藥，去葛根，守原方中小柴胡湯以旋轉(zhuǎn)少陽樞機(jī),透達(dá)郁火,升淸降濁，加陳皮起二陳湯之效以化痰降逆，又寓有六君子湯，起運(yùn)脾和胃以治其本，繼續(xù)使用澤瀉湯滌飲利水，澤瀉用量減少，起降逆化痰滌飲之效。方藥對癥故效果明顯但生活調(diào)攝及頸部養(yǎng)護(hù)也不可缺。