汗癥醫(yī)案一則

患者李XX，女，73歲，2022-8-9于我院門診就診，主訴反復(fù)潮熱汗出二十余年，平素易汗出，動(dòng)則汗出，以下午時(shí)分加重，時(shí)有頭暈頭痛，手心發(fā)熱，怕冷怕熱，皮膚瘙癢，夜間夜寐欠佳，大便尚可，小便黃。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。

既往史：高血壓病，糖尿病，高脂血癥。

西醫(yī)診斷：

中醫(yī)診斷：汗證 ???證型：肺衛(wèi)不固證

首診時(shí)間：

治法以和解少陽(yáng)，益氣固澀為法，方擬小柴胡湯加龍骨牡蠣加減：

北柴胡10g ??姜半夏^先煎?25g ???黃連5g ?????黃芩片10g ??

浮小麥30g ??炙甘草10g ??????白芍20g ???黨參10g ??

肉桂^后下10g ??煅龍骨^先煎?30g ???煅牡蠣^先煎30g ??

???上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑

六味地黃丸 200丸，每次12丸，po，tid

復(fù)診時(shí)間：

服七劑藥后復(fù)診，諸癥好轉(zhuǎn)，出汗明顯減少。

效不更方，于原方基礎(chǔ)上稍作加減。

北柴胡10g ??姜半夏^先煎?25g ???黃連5g ???黃芩片10g ??

浮小麥30g ??炙甘草10g ?????白芍20g ???黨參10g ??

肉桂^后下10g ??煅龍骨^先煎?30g ??煅牡蠣^先煎30g 地黃25g ??

干姜 5g ???

上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑

復(fù)診時(shí)間：

再服七劑復(fù)診，癥狀改善，出汗少，吃飯時(shí)流清涕。

北柴胡10g ???姜半夏^先煎?25g ???黃連5g ??炒酸棗仁^搗碎20g ??

胡黃連30g ???炙甘草10g ?????白芍20g ???黨參10g ??

肉桂^后下10g ??煅龍骨^先煎?30g ??煅牡蠣^先煎30g 地黃25g ??

熟地黃25g ???黃柏10g ??????知母10g

???上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑

知柏地黃丸 200丸，每次8丸，po，tid

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按語(yǔ)：多汗癥是由汗腺分泌過多所致，表現(xiàn)為全身或局部異常地出汗過多。某些疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等的癥狀之一。患者自訴反復(fù)多汗20余年，現(xiàn)患者年齡七十有三，可知患者自“七七”之年，出現(xiàn)了多汗這一癥狀，《素問· 上古天真論》云：“七七，任脈虛，太沖脈 衰少 ，天癸竭。地道不通 ，故形壞而無(wú)子也 。”此時(shí)的生理特點(diǎn)是腎氣漸衰，天癸將竭，沖任子宮功能減退。腎精虧虛，腎陰、腎陽(yáng)生化乏源，陰陽(yáng)某一方過于亢奮或虛弱，故見汗液代謝失常。津液異常代謝日久，患者又罹患消渴病癥，西醫(yī)中有糖尿病多汗癥，為周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致。從中醫(yī)整體的角度看，汗癥與消渴相互影響，互為因果，汗出傷陰，日久陰傷及陽(yáng)，以寒熱、皮膚瘙癢及舌脈窺見患者病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，表里陰陽(yáng)寒熱失調(diào)，故以“和”為法，選用小柴胡湯加減，旨在調(diào)和表里陰陽(yáng)，方中柴胡味苦，微寒，入足少陽(yáng)膽經(jīng)。清膽經(jīng)之郁火，瀉心家之煩熱，行經(jīng)于表里陰陽(yáng)之間，奏效于寒熱往來(lái)之間，上頭目而止眩暈。黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。柴胡瀉半表半里之外邪，黃芩瀉半表半里之內(nèi)邪，兩藥相伍，既可疏調(diào)肝膽之氣機(jī)，又能清泄內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。半夏辛散降逆，黃芩苦寒清熱，二藥參合，一寒一溫，辛開苦降，以順其陰陽(yáng)之性而調(diào)和陰陽(yáng)。白芍味酸性斂，制柴胡之辛散，升陽(yáng)而斂陰，黨參補(bǔ)益肺脾之氣，浮小麥斂汗，黃連清心火，肉桂益腎火，兩者相配交通心腎，煅龍骨、牡蠣斂陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，炙甘草調(diào)和諸藥。共奏調(diào)和陰陽(yáng)，固表斂汗之功。服藥七劑效果明顯?！额愖C治裁》云：汗為心液，腎主五液，故汗出皆由心腎虛致之?？傮w病源仍屬腎陰不足，故老師開湯藥的同時(shí)，予六味地黃丸，緩補(bǔ)腎陰。復(fù)診時(shí)患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者病情，予原方基礎(chǔ)上稍作加減。再服14劑收效甚佳。但患者久病，腎陰虧虛日久，非一朝一夕之功，且患者年老，腎精不足，顯于表面的癥狀易解，藏于體內(nèi)的病源難調(diào)，仍需以調(diào)理為主，切不可見病癥好轉(zhuǎn)，便以為痼疾得解，實(shí)乃疾之大忌。