黃XX,女,67歲???????
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2023年09月09日初診:
癥見:頭暈目眩反復大半月。
現(xiàn)病史:半月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈,呈天旋地轉(zhuǎn)樣,與體位不相關(guān),呈發(fā)作性,每次持續(xù)時間數(shù)秒,伴頭痛、頸痛不適,有腳踩棉花感,胃納可,易上火,怕寒涼,睡眠不佳,常于上半夜失眠,四肢怕冷,以雙下肢為甚,二便調(diào)。
.曾前往中山市人民醫(yī)院就診,查腦電圖:大腦皮層功能輕中度下降;腦MRI示:1、腦白質(zhì)疏松(輕度)雙側(cè)額定葉皮層下多發(fā)慢性缺血變性灶 2、腦動脈硬化;變位試驗、眼震無異常。
既往史:高血壓病2級,2型糖尿病
查體:右耳聽力下降,共濟正常,眼震未引出。舌淡紅苔白膩,脈弦滑。
西醫(yī)診斷:頭暈?
中醫(yī)診斷:頭風(風痰上擾證) ?
治療:針灸結(jié)合中藥治之。方擬擬靖眩湯加減:
北柴胡10.克??????黃芩片10.克???????茯苓15.克???????法半夏10.克
生姜10.克????????黨參20.克?????????炙甘草10.克?????桂枝10.克
蒸陳皮10.克??????鉤藤15.克?????????天麻10.克???????白芍10.克
牡丹皮10.克??????石決明30.克(先煎) ?牡蠣40.克(先煎) ?薏苡仁20.克
芡實15.克????????蓮子10.克?????????茜草10.克???????醋鱉甲20.克(先煎)
上方加水800ml煎至200ml,溫服,一日一劑。(共7劑)
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2023年9月19日二診:
主訴:頭暈目眩復診
癥見:復診,頭暈較前好轉(zhuǎn),無天旋地轉(zhuǎn)感,呈昏沉感,上周發(fā)作5次,每次持續(xù)時間數(shù)秒,伴頭痛、頸痛、踩棉感。近日出現(xiàn)咽癢咳嗽,以夜間咳嗽為主,口干,納可眠一般,小便可,大便可。
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查體:同前?
西醫(yī)診斷:頭暈
中醫(yī)診斷:1.頭風(風痰上擾證) 2.感冒(邪犯少陽證)
治療:
予“小柴胡湯”加減,方藥如下:
北柴胡15克 ????黃芩片15克 ?????生姜15克 ???????炙甘草10克;
黑棗15克 ??????桔梗15克 ???????燀苦杏仁15克 ??連翹15克;
蘆根15克 ?????薄荷5克后下 ?????瓜蔞皮15克 ????制白附子15克先煎;
廣藿香10克 ???浙貝母5克;
上方加水800ml煎至200ml,溫服,一日一劑。(共7劑)
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2023年09月23日三診:
主訴:頭暈目眩復診
癥見:現(xiàn)患者無頭暈,感冒癥狀好轉(zhuǎn),失眠好轉(zhuǎn)。胃納可,易上火,怕寒涼,四肢怕冷,以雙下肢為甚,二便調(diào)。舌紅苔薄白,脈弦。
中醫(yī)治療以健脾和胃,平肝熄風為法,方擬靖眩湯加減:
北柴胡10.克??????黃芩片10.克???????茯苓15.克???????法半夏10.克
生姜10.克????????黨參20.克?????????炙甘草10.克?????桂枝10.克
蒸陳皮10.克??????鉤藤15.克?????????天麻10.克???????白芍10.克
牡丹皮10.克??????石決明30.克(先煎) ?牡蠣40.克(先煎) ?薏苡仁20.克
芡實15.克????????蓮子10.克?????????茜草10.克???????醋鱉甲20.克(先煎)
上方加水800ml煎至200ml,溫服,一日一劑。(共7劑)
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按語:
眩暈的病因病機,不外風、火、痰、虛四字,責之心脾,少陽火生,痰飲上逆蒙清竅所致。緣患者平素飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,脾胃健運失司,以致水谷不化精微,聚濕生痰,風痰上擾清陽,濁陰不降,清竅失養(yǎng),引起頭暈。舌淡紅苔白膩,脈弦滑為風痰上擾之征,本病病位在頭竅,與肝、脾、腎三臟有關(guān),病性以實為主。
靖眩湯為上世紀一代經(jīng)方實戰(zhàn)家江爾遜臨證60年治療眩暈急性發(fā)作之高效自擬方。此方實為小柴胡湯、二陳湯、澤瀉湯、六君子湯之合方。方中小柴胡湯以旋轉(zhuǎn)少陽樞機,透達郁火,升淸降濁,加陳皮起二陳湯之效以化痰降逆,又寓有六君子湯,起運脾和胃以治其本,繼續(xù)使用澤瀉湯滌飲利水,澤瀉用量減少,起降逆化痰滌飲之效。