病案6

吳某，男，70歲。初診時間：2024-01-17

主訴：腰痛伴左下肢麻木半月余。

初診：患者神清、精神良好，腰痛伴左下肢麻木，口渴。無惡寒發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸悶心痛、腹痛腹脹、異常汗出，納眠可，小便黃，大便正常。舌紅，苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：腰腿痛 ??證型：肝腎不足。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

緣患者肝主筋、腎主骨，腎虛導(dǎo)致韌帶松弛、脊柱不穩(wěn)、瘀血內(nèi)生，加上坐姿不當或勞累等因素導(dǎo)致犯病，因而該病為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，為本虛標實之證?；颊呱嗝}象皆為肝腎虧虛 瘀阻筋絡(luò)之象。本病病性屬實，病位在里，標實本虛，積極治療，預(yù)后一般。治宜補益肝腎、活血化瘀，方擬舒脊方加減：

獨活　　　　 10 ??桑寄生　　　 10 ??續(xù)斷片　　　 10 ??昆明山海棠 ?15 ??

廣東絡(luò)石藤　 15 ??甘草泡地龍　 20 ??黑老虎　　　 30 ??蜈蚣　　　　 2 ???

土鱉蟲　　　 10 ??路路通　　　 10 ??知母　　　　

上方用800ml水煎服，煎至200ml,溫服，日一劑，共7劑。

服藥后癥狀緩解。

按語：腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因之一，病變基礎(chǔ)是椎間盤的退行性變。LDH 屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”的范疇，多因肝腎不足兼風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)或跌仆閃挫勞損等導(dǎo)致瘀血凝滯經(jīng)脈所致。獨活寄生湯是《備急千金要方》古方，兼有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血、通經(jīng)絡(luò)的效果，藥理研究顯示其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、擴張 血管、抑制血小板聚集的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所載:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”指出了腰病與腎關(guān)系密切。《諸病源候論》系統(tǒng)總結(jié)本病的五大原因:“腰痛有五:一曰少陰，二曰風(fēng)痹，三曰腎虛，四曰羈腰，墜墮傷腰是以為痛，五曰寢臥濕地是以痛”。《醫(yī)宗必讀》云:“有寒有濕，有風(fēng)熱……皆標也，腎虛其本也。”可見本病腎虛勞損為本，氣滯血瘀為標。獨活寄生湯具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效。方中以獨活為君，善于祛除在里之伏風(fēng)，故可祛下焦與筋骨問之風(fēng)寒濕邪；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕以止痹痛；秦艽勝濕止痛，可搜除筋肉之風(fēng)濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補肝腎；黨參補氣健脾；當歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血又兼活血，將其中川芎更以丹參，增強補血活血作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯具有內(nèi)補肝腎、外散風(fēng)寒濕的作用，臨床辨證應(yīng)用，取其具有活血化瘀、利水消腫、通經(jīng)活絡(luò)、補益肝腎、祛風(fēng)寒濕的作用；全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，解毒散結(jié)，蝎毒可通過嗎啡受體實現(xiàn)中樞鎮(zhèn)痛作用，有促進受損神經(jīng)細胞的再生與修復(fù)作用，可通過促纖溶、抑制血小板聚集而抑制血栓形成”。諸藥合用補肝腎益精、壯骨強筋、氣血通調(diào)，濕濁瘀結(jié)諸邪得以祛除，從而修復(fù)老化、破裂的椎間盤纖維環(huán)及神經(jīng)根，椎問盤周圍形成營養(yǎng)保護膜，促進神經(jīng)恢復(fù)韌性，使變性的骨骼重新恢復(fù)到營養(yǎng)狀態(tài)，解除椎間盤突出部分對周圍組織和神經(jīng)、血管壓迫，從而使局部的新陳代謝得到恢復(fù)。