病案7

梁某，女，11歲。初診時(shí)間：2024-01-17

主訴：右髖部疼痛、行走不穩(wěn)5天。

初診：患兒家屬述患兒5天前開始自訴髖部疼痛，且發(fā)現(xiàn)其行走姿勢(shì)異常，行走不穩(wěn)欲跌，無明顯外傷史，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診。查體：右側(cè)腹股溝前方及髖關(guān)節(jié)后方輕壓痛，內(nèi)旋、外展及后伸輕度受限，“4”字試驗(yàn)弱陽性，雙下肢等長；舌淡，苔微黃膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：筋傷 證型：濕熱痹阻。西醫(yī)診斷：髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎？ 。

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治宜以清熱利濕為法，可予清熱利濕膠囊加減：

黃柏5g ??薏苡仁10g ??蒼術(shù)5g ??牛膝5g

蜂房5g ??路路通5g ??澤蘭5g

上方加水400ml煎至100ml溫服，日一劑。7劑

用藥后癥狀緩解。

按語：患兒有疼痛癥狀以及家長癥狀描述，結(jié)合X線檢查并無明顯異常，考慮髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎可能性大。一過性滑膜炎是指髖關(guān)節(jié)因過度外展、旋外，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪或股骨頭韌帶等擠壓在股骨頭與髖臼之間，使股骨頭暫時(shí)不能完全復(fù)位而發(fā)生的一種非特異性炎癥，可引起髖關(guān)節(jié)短暫性的腫痛、滲液及功能障礙。由于小兒股骨頭發(fā)育不成熟，關(guān)節(jié)囊松弛，故該病多見于3～10歲的兒童，男孩較女孩多見。本病癥狀輕重不一，多數(shù)患者損傷后即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難，有時(shí)可出現(xiàn)患髖腫脹。主要因?yàn)榛つ芊置谏倭恳后w具有潤滑作用，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)部存在某種刺激時(shí)，滑膜首次發(fā)生反應(yīng)，引起充血和水腫，產(chǎn)生滲液，極易形成滑膜炎。癥狀輕的患者僅有患肢不適的感覺，行走不受限。部分患者可于傷后2～3天后出現(xiàn)患肢酸困、疼痛，逐漸發(fā)展為患肢不能站立、跛行，活動(dòng)時(shí)患髖疼痛加劇等。X線片主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)無異常，有時(shí)可見關(guān)節(jié)囊陰影膨?。魂P(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重時(shí)可見股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙增寬。治療上如患肢移位明顯者可以給予手法復(fù)位，因本例患兒無明顯移位，故治療以口服藥物為主，考慮其年幼，故中藥劑量酌情減量，學(xué)齡前兒童中藥劑量約為成人三分之一。因其本質(zhì)為局部炎癥，故予少量潑尼松片抗炎止痛快速緩解疼痛。本例主要是幼兒藥量的掌握。