病案8

何某，女，38歲。初診時(shí)間：2024-01-17

主訴：頸部疼痛1年。

初診：患者1年前無明顯誘因開始出現(xiàn)頸部疼痛，腰骶部疼痛，怕冷汗出，活動(dòng)受限，久站或步行后癥狀明顯加重，坐下休息一段時(shí)間后可緩解。無惡寒發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸悶心痛、腹痛腹脹、異常汗出，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：竹節(jié)椎；證型：濕熱痹阻。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。

緣外感濕熱之邪與濕熱內(nèi)結(jié)瘀滯關(guān)節(jié)均可導(dǎo)致頸部的僵硬、疼痛。濕熱之邪稽留不去, 日久痹阻經(jīng)絡(luò)而阻滯氣血, 又能乘虛入侵而痹阻腎督、留于關(guān)節(jié),故見頸部疼痛。患者舌脈象皆為濕熱痹阻之象。治宜清熱利濕，方擬清熱利濕膠囊加減：

黃柏 15g ?蒼術(shù) 10g ?川牛膝30g ?兩面針15g

千斤拔 10g ?忍冬藤10g 茯苓 10g ?木瓜15g

上方用800ml水煎服，煎至200ml,溫服，日一劑，共7劑。

服藥后癥狀緩解。

按語：根據(jù)其疾病發(fā)展過程可分為活動(dòng)期與靜止期, 其活動(dòng)期以腰骶部劇烈疼痛、僵硬, 伴見外周關(guān)節(jié)脹痛、目赤腫痛等癥狀, 臨床辨證當(dāng)屬濕熱瘀阻, 急則治其標(biāo), 故而治當(dāng)以清熱利濕為法, 兼以補(bǔ)腎活血調(diào)補(bǔ)其本。正如《類證治裁》所言:“初因風(fēng)寒濕, 郁痹陰分, 久則化熱攻痛”, 濕熱之邪瘀痹關(guān)節(jié), 可導(dǎo)致患者骶髂、頸、背、腰疼痛;濕邪流注全身, 故癥見口渴不欲飲;濕久化熱, 可出現(xiàn)發(fā)熱、小便黃赤及大便秘結(jié)等癥狀。