經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨組織脆弱化為特征的疾病。它是一種常見的慢性代謝性骨病，特別是在老年人群中更為突出。該病主要特征是骨密度降低和骨質(zhì)量減少，易于發(fā)生骨折。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，中老年人隨年齡漸增，腎精衰、天癸竭而成衰退之虛象，肝腎虧虛，脾胃失健，氣虛血，充養(yǎng)乏源而致本病，治法上強(qiáng)調(diào)整體論治，以治病必求其本的指導(dǎo)原則，并以腎藏精，主骨生髓為理論基礎(chǔ)，《素問.宣明五氣》“腎主骨”；《素問？.解精微論》“髓者骨之充也”；《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“腎生骨髓”。因此腎主藏精，主骨生髓，腎中精氣充足，則骨髓生長強(qiáng)健有力；若腎中精氣不足，則骨骼失養(yǎng)而萎弱無力，發(fā)為腰背酸軟，行走不便的“腰腿痛”、“骨痹”、“骨疏”、“骨瘺”等。因此腎精不足、腎陽虧虛與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生密切相關(guān)。

一、骨萎的病因病機(jī)

骨萎的基本病因病機(jī)是以腎精不足、腎陽虧虛，筋骨化生無源，不能營養(yǎng)骨骼經(jīng)絡(luò)，同時(shí)兼有脾胃、肝血不足、瘀血阻脈等其它多種因素，使腎虛骨骼失養(yǎng)等。中醫(yī)認(rèn)為腎主水，腎精充足能夠滋養(yǎng)骨髓，使骨髓海綿狀，骨質(zhì)堅(jiān)實(shí)。腎虛導(dǎo)致腎精虧虛，無法滋養(yǎng)骨髓，使骨質(zhì)疏松。腎虛也會(huì)導(dǎo)致骨髓空虛，從而影響骨質(zhì)的健康；此外，氣血充足能夠滋養(yǎng)全身組織，包括骨骼。氣血不足導(dǎo)致全身組織的供養(yǎng)不足，也會(huì)影響到骨質(zhì)的健康。氣血不足還可能導(dǎo)致骨髓失于滋養(yǎng)，從而影響骨質(zhì)疏松。其次，肝主疏泄，腎主固藏。肝腎不足會(huì)導(dǎo)致疏泄失常，無法保持骨髓的健康狀態(tài)。同時(shí)，肝腎不足也會(huì)導(dǎo)致氣血不足，進(jìn)一步影響骨質(zhì)的健康。另外，氣滯血瘀會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，影響到骨骼的供血。長期氣滯血瘀可能導(dǎo)致骨質(zhì)供血不足，從而影響骨質(zhì)的健康，且氣滯血瘀也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，影響到骨質(zhì)的正常使用。

二、以腎為源，補(bǔ)骨生髓

《四圣心源》有言：“髓骨者，腎水之所生也，腎氣盛則髓骨堅(jiān)凝而輕利。”故臨床上補(bǔ)腎類中藥和補(bǔ)腎類方劑在骨質(zhì)疏松的防治中可得到遠(yuǎn)期療效。二仙湯即從腎出發(fā)，治療骨質(zhì)疏松，《景岳全書·新方八略引》中記載：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！痹蓽a(bǔ)陽滋陰，陰陽兼顧，使腎之氣血陰陽協(xié)調(diào)，正氣漸復(fù)。方中仙茅、巴戟天：溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕；知母、黃柏：滋陰瀉火，生津潤燥；當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血補(bǔ)虛，仙靈脾行散去濕，溫腎壯陽；全方共用，能夠緩解腰背冷痛、四肢乏力、小便頻數(shù)清長、肢體體活動(dòng)受限等癥狀。

三、骨萎的證治方法

1.溫補(bǔ)腎陽：對于腎陽虛損的骨質(zhì)疏松患者，治療應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽為主。常用藥物有肉桂、附子、杜仲、菟絲子等，這些藥物具有溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的作用。代表方劑有右歸丸、金匱腎氣丸等。

2.滋養(yǎng)肝腎：對于肝腎不足的骨質(zhì)疏松患者，治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎為主。常用藥物有熟地黃、枸杞子、女貞子、何首烏等，這些藥物具有滋養(yǎng)肝腎、益精填髓的作用。代表方劑有六味地黃丸、左歸丸等。

3.補(bǔ)益氣血：對于氣血不足的骨質(zhì)疏松患者，治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主。常用藥物有當(dāng)歸、熟地黃、黨參、白術(shù)等，這些藥物具有補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)骨髓的作用。代表方劑有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。

4.活血化瘀：對于氣滯血瘀的骨質(zhì)疏松患者，治療應(yīng)以活血化瘀為主。常用藥物有丹參、紅花、川芎、桃仁等，這些藥物具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。代表方劑有血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯等。

5.健脾和胃：對于脾胃失健的骨質(zhì)疏松患者，治療應(yīng)以健脾和胃為主。常用藥物有茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁等，這些藥物具有健脾和胃、益氣養(yǎng)血的作用。代表方劑有六君子湯、保和丸等。

6.針灸療法：針灸療法在骨質(zhì)疏松的治療中也具有較好的療效。常用的穴位有腎俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、三陰交等。針灸療法可以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而改善骨質(zhì)疏松的癥狀。

7.推拿按摩：推拿按摩可以促進(jìn)骨骼周圍的血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞，改善骨質(zhì)疏松引起的腰背酸痛、四肢無力等癥狀。常用的手法有揉法、拿法、按法、摩法等。

8.生活調(diào)理：在治療骨質(zhì)疏松的過程中，患者還需注意生活調(diào)理，如保持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累，加強(qiáng)體育鍛煉，保持心情舒暢，飲食上多吃富含鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)的食物，少吃油膩、辛辣、刺激性食物等。

四、二仙湯治療骨萎的臨床經(jīng)驗(yàn)

骨萎是一種以骨骼系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，其主要癥狀包括腰膝酸軟、骨質(zhì)疏松、骨折等。二仙湯作為一種溫腎陽、補(bǔ)腎精、瀉腎火的中醫(yī)經(jīng)典方劑，不僅在治療婦女月經(jīng)將絕未絕、更年期綜合征等方面具有顯著療效，同時(shí)在治療骨萎疾病方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。骨萎病機(jī)與腎陽不足、腎精虧損密切相關(guān)。二仙湯以仙茅、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽，當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，知母、黃柏清熱堅(jiān)陰。在治療骨萎過程中，仙茅、淫羊藿、巴戟天能夠峻補(bǔ)腎陽，促進(jìn)骨骼生長；當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血作用，有助于骨骼修復(fù)；知母、黃柏清熱解毒，緩解骨萎引起的疼痛癥狀。全方共奏溫腎陽、補(bǔ)腎精、清熱止痛之功。

五、二仙湯經(jīng)典病例：

劉XX，女，75歲。因“胸背部疼痛、活動(dòng)受限3年余”于2023-07-12日于我院門診就診，患者日常運(yùn)動(dòng)量少，且較少外出。既往有高血壓史。P78次/分，R20次/分，BP138/76mmHg，胸背部壓痛、叩擊痛明顯。頭頸部、皮膚、血液和淋巴系統(tǒng)、眼耳鼻喉口、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果未見明顯異常，其他部位亦未見明顯異常。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。我院雙光子骨密度檢查示：重度骨質(zhì)疏松。DR全脊柱正側(cè)位：未見明顯骨折征象。

一診：

中醫(yī)：骨萎（腎陽虛衰）

西醫(yī)：1、老年性骨質(zhì)疏松

2、高血壓

初診治則：溫補(bǔ)腎陽，通絡(luò)止痛。中藥擬二仙湯加減：

仙茅10g淫羊藿10g巴戟天15g當(dāng)歸10g

知母15g黃柏10g葛根30g熟地10g煎服

二診：2023-7-19日胸背部疼痛較前減輕，P68次/分，R20次/分，BP124/66mmHg，胸背部壓痛、叩擊痛較前緩解。守前方

仙茅10g淫羊藿10g巴戟天15g當(dāng)歸10g

知母15g黃柏10g葛根30g熟地10g煎服

治療心得：二仙湯是一種經(jīng)典的中藥方劑，通常用于治療腎陽虛衰所致的骨質(zhì)疏松。該方的成分包括仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏、葛根和熟地。其中，仙茅、淫羊藿、巴戟天具有補(bǔ)腎壯陽的作用，有助于加強(qiáng)腎臟功能，促進(jìn)骨髓生血、壯骨。當(dāng)歸通絡(luò)活血，有助于改善微循環(huán)，緩解疼痛癥狀。知母、黃柏具有清熱解毒的功效，有助于消除體內(nèi)的熱毒，凈化血液。葛根和熟地則具有益氣養(yǎng)血的作用，有助于滋養(yǎng)全身經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體抵抗力。

在治療劉XX患者的骨質(zhì)疏松過程中，二仙湯經(jīng)過調(diào)配加減，更加針對患者的具體病情。通過溫補(bǔ)腎陽、通絡(luò)止痛的治療原則，患者的胸背部疼痛得到明顯緩解，生命體征也有所好轉(zhuǎn)。同時(shí)，經(jīng)過二診的檢查發(fā)現(xiàn)，骨密度未見明顯骨折征象，說明該方劑在一定程度上控制了骨質(zhì)疏松的發(fā)展。然而，治療過程中仍需密切隨訪，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整方劑，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，以達(dá)到更好的長期療效。因此，二仙湯作為中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的方劑，通過其補(bǔ)腎壯陽、通絡(luò)活血的作用，對于改善患者的癥狀和控制疾病進(jìn)展具有積極意義。

六、二仙湯治療骨質(zhì)疏松的體會(huì)

二仙湯用藥簡潔，且臨床療效明顯。我們在骨萎治療過程中，以辨證論治為指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況加減，取得了滿意療效。在實(shí)踐中，我們必須注意確保方劑與病情相符，詳細(xì)推究病因病機(jī)以明確治療原理，并且深刻理解方劑的配伍意圖，方能在臨床上做到確切無疑。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)病情的實(shí)際表現(xiàn)，辨證論治，必要時(shí)采用溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀、調(diào)和氣血、注重標(biāo)本兼顧等方法，以調(diào)整人體的陰陽平衡、氣血流通、升降運(yùn)行等方面，以期達(dá)到整體平衡的治療效果。