從脾胃論治脊髓損傷后肌張力增高

從脾胃論治脊髓損傷后肌張力增高

隨著交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷引起脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）的發(fā)病率逐年攀登。世界衛(wèi)生組織通過一系列調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)，于2013年11月報(bào)道全世界有250000-500000人患有SCI，而在這些患者中有70%的患者會(huì)出現(xiàn)肌張力增高。肌張力增高是脊髓損傷后最為常見的并發(fā)癥，肌群肌張力增高容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)全身肌肉酸脹麻痛等不適，甚者出現(xiàn)肌肉攣縮，在很大程度上影響患者日常生活質(zhì)量。吳俊哲教授通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者早期病機(jī)以氣滯血瘀、督脈受損為主，當(dāng)以活血行氣、通督化瘀為法，而后期出現(xiàn)四肢肌張力增高或肌肉萎縮，食少納呆，神疲乏力等脾胃虛弱癥狀，當(dāng)以補(bǔ)益脾胃論治。并以“脾主四肢肌肉、脾為氣血生化之源”等理論為依據(jù)而自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方—龍芪強(qiáng)肌飲，該方在臨床上使用取得了顯著的效果。本文主要從補(bǔ)益脾胃的角度論治脊髓損傷后肌張力增高。

1 脊髓、脊柱和脾胃的關(guān)系

《素問·金匱真言論》是最早將脊柱疾病與五臟相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)古籍，由“病在肝, 俞在頸項(xiàng)……病在心 ,俞在胸……病在肺,俞在肩背……病在脾 ,俞在脊”可知，其中脾為病，治在脊俞，間接體現(xiàn)了脾與脊的關(guān)系密切。《難經(jīng)·二十八難》有云:督脈……起于下極……并于脊里,上至風(fēng)府……。督脈不僅循經(jīng)分布走行與現(xiàn)代脊髓的解剖位置相似，而且又被稱為“諸陽之會(huì)”、“陽脈之?！?，具有統(tǒng)帥一身之陽協(xié)調(diào)全身陽經(jīng)氣血津液的作用，全身肌肉的靈活運(yùn)動(dòng)也與之息息相關(guān)，故其生理功能與脊柱脊髓相似。所以現(xiàn)在學(xué)者大多從督脈探討與脊柱脊髓有關(guān)的疾病。

?“脊居體中，故應(yīng)土也”，“以脊應(yīng)土，言居中爾”說明人體中脊柱位于正中，而中央為土，脾胃屬土，化生萬物。即《素問》中“脾者，中央為土，為孤臟，灌四旁”，“土居中樞，應(yīng)四維”；《景岳全書·雜證謨》中“五臟互藏，土為核心”，《景岳全書·雜證謨》又曰“脾胃屬土，為水谷之?！L萬物，滋溉一身”脾胃位中央，受納運(yùn)化谷食，化為精、血、氣、津液輸布全身，內(nèi)濡臟腑，外養(yǎng)四肢骨骸?？梢娖⑽概c督脈的功效有異曲同工之妙。

《靈樞·本神》曰“脾藏營，營舍意?！倍矫}上風(fēng)府，入于腦。李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷·發(fā)明》有云：“腦為元神之府?！惫势⑴c督脈都與人們的精神、意識(shí)有關(guān)。《素問遺篇?刺法論》云“脾者諫議之官，知周出焉”，《廣雅》：“諫者，正也”，《說文解字》曰“督者,察也”，可以看出脾胃和督脈都可以督察和矯正身體的不適姿態(tài)^[4]?！鹅`樞·經(jīng)脈》：曰：“足太陰脾經(jīng)……連舌本，散舌下”，《難經(jīng)·二十八難》云:“督脈……循額至鼻柱”可見脾經(jīng)與督脈交于口?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}……上貫心”，《靈樞·經(jīng)脈》：“足太陰脾經(jīng)……其支者……注心中”，故脾的支脈與督脈匯于心。《針灸甲乙經(jīng)》言：“腹?jié)M而不能食者，刺脊中?！本C上可知，病在脾 ,俞在脊。脾胃與脊柱脊髓關(guān)系密切。

2 探討脊髓損傷后出現(xiàn)脾胃虛弱

????《靈樞經(jīng)》中“身有所傷，血出多……有所墮墜，四肢懈惰不收，曰體惰”，表明身體受外傷或高處墜落時(shí)，四肢乏力麻木甚者不能移動(dòng)，名為“體墮”。故現(xiàn)在大多學(xué)者將脊髓損傷歸于中醫(yī)的“體墮”。《圣濟(jì)總錄·傷折惡血不散》云: “血行脈中……環(huán)周一身……若因傷折……血行之道，不得宣通?！痹缙跔I血在脈中運(yùn)行，循環(huán)無端，周而復(fù)始，環(huán)繞全身，當(dāng)受外傷、高處墜落等外因?qū)е录顾钃p傷時(shí)，督脈受損，營血運(yùn)行不暢，或者血溢脈外，血行受阻，氣滯不行，氣不推動(dòng)血液運(yùn)行，又進(jìn)一步加重血停，時(shí)間稍長，就出現(xiàn)氣滯血瘀，治當(dāng)活血行氣、通督化瘀。中后期時(shí)，氣滯血瘀逐漸加重，或雖服用藥物使氣滯血瘀程度減輕，但活血化瘀藥物多為辛溫之品，藥性猛烈，都易損及脾胃。

“脾胃為氣血生化之源”，脾胃受損，氣血化生不足，氣血不足，脾胃無氣血濡養(yǎng)，不能運(yùn)化受納谷食，如此循環(huán)往復(fù)，脾胃日益虛弱?，F(xiàn)代脊髓損傷早期均采取手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位減壓松解神經(jīng)，但在手術(shù)操作過程中會(huì)造成患者正氣受損，且局部出血，氣隨血脫，再者術(shù)后患者長期臥床，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》有云“久臥傷氣”，諸多病機(jī)繁雜絞索，時(shí)間日久，患者極易出現(xiàn)肌肉萎縮，食少納呆，神疲乏力等脾胃虛弱癥狀。西醫(yī)都喜歡使用消炎止痛藥物以助患者緩解肌張力增高帶來的疼痛不適，長期大量服用消炎止痛藥物極易損傷脾胃，時(shí)間一長，患者容易出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍等脾胃疾病。突然出現(xiàn)四肢乏力麻木甚者不能移動(dòng)及昂貴的住院費(fèi)，使患者心里的壓力驟增，出現(xiàn)自卑、自責(zé)、失望、絕望等多種情緒，《脾胃論》云：“凡怒、思、悲、忿、恐懼，皆傷元?dú)狻?，《景岳全書》言：“思傷脾，憂亦傷脾?！惫识喾N情感交織一起，肝氣郁結(jié)，郁久化火，木旺乘土，脾胃受損，日久脾胃虛弱。因此，脊髓損傷中后期容易出現(xiàn)脾胃虛弱。

3、從脾胃角度探討脊髓損傷后肌張力增高

目前，單純從脾胃角度探討脊髓損傷后肌張力增高的研究少之又少。因脊髓損傷中后期出現(xiàn)的肢體肌張力增高，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中失神經(jīng)支配的骨骼肌痙攣，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”的范疇。脊髓損傷后肌張力增高的相關(guān)病證可以在多本古籍查找，如“腰似折”“髀不可以曲”、“臂肘攣急”、“腘攣”、“ 腘如結(jié)”、“項(xiàng)筋急”等。《靈樞· 邪客》曰：“邪氣惡血，固不得住留，留則傷筋絡(luò)骨，不得屈伸，拘攣也”，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“手屈而不伸，其病在筋”，表明古代早期醫(yī)家發(fā)現(xiàn)痙證與“邪氣惡血”有關(guān)，病在筋?！督饏T要略》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確：剛痙者表實(shí)無汗，柔痙者表虛有汗，并提出傷津耗液也可致痙。《醫(yī)學(xué)明理，痙門論》有相似觀點(diǎn)：“用風(fēng)藥，予細(xì)洋之，恐仍未備，當(dāng)作氣血內(nèi)虛，外物干之所致。" 認(rèn)為痙證切不可一味用“風(fēng)藥"，也可本身氣血虧虛所致?！毒霸廊珪くd證》：“凡陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋，以致抽攣僵仆者……總屬陰虛之證。”強(qiáng)調(diào)精血虧損也可致痙?！夺t(yī)宗必讀卷十·痹》 “夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛；氣中無血，則病為抽掣拘攣?！薄敖罹徴?，責(zé)其無氣；筋急者，責(zé)其無血。”都認(rèn)為氣血互補(bǔ)，缺一不可，不論失血奪氣都可致痙。故痙證與氣血關(guān)系密切。

脊髓損傷早期主要由督脈受損所致，督脈受損后血逆氣亂，絡(luò)阻血瘀，損傷脾胃，中后期極易出現(xiàn)脾胃虛弱，脾胃為氣血生化之源，脾胃受損，氣血化生不足，氣血不足，筋失濡養(yǎng)、經(jīng)脈不通而致痙。脾主肌肉，乃人體后天之本。脾胃健運(yùn)，氣血充足則肢體得氣能舉能動(dòng)，得血能靜能舒。因此補(bǔ)益脾胃，益氣活血，濡筋解痙為治療脊髓損傷后的肌張力增高的最佳方法。吳俊哲教授通過臨床研究發(fā)現(xiàn)以補(bǔ)益脾胃為立法的自擬方龍芪強(qiáng)肌飲能顯著緩解脊髓損傷后患者下肢肌肉的萎縮及肌張力增高。

龍芪強(qiáng)肌飲為吳俊哲教授根據(jù)患者在脊髓損傷中后期極易出現(xiàn)脾胃虛弱癥狀所創(chuàng)，具有補(bǔ)益脾胃，益氣活血，濡筋解痙功效。《金匱要略編注》云 :“五臟六腑之血 ,全賴脾氣統(tǒng)攝”，清代唐容川有云：“治氣、治血者，必治脾為主”，《素問.臟氣法時(shí)論》言：“脾欲緩，急食甘以緩之……用甘補(bǔ)之”。全方性味甘溫，以補(bǔ)益脾胃為主，脾胃既補(bǔ)，氣血互補(bǔ)、生化有源，氣血充足，則四肢筋脈皮肉濡養(yǎng)充分?！夺t(yī)宗必讀卷十·痹》云：“筋緩者，責(zé)其無氣；筋急者，責(zé)其無血?！惫蕷庋渥悖闹脷饽芘e能動(dòng)，得血能靜能舒，四肢經(jīng)濡痙解。

臨證加減：若伴有雙下肢疼痛、麻木等癥狀，多因手術(shù)過后局部血瘀氣滯所致，故視患者病情、體質(zhì)情況而在原發(fā)基礎(chǔ)上加入蜈蚣 2g、全蝎 10g、甘草泡地龍 20g 活血化瘀通絡(luò)^?;若雙下肢乏力較重，可加黑老虎 30g，牛大力、千斤拔增至30g，以增其補(bǔ)氣通絡(luò)之效；若伴有頸肩部僵硬不適，加葛根30g、桑枝 15g舒筋通絡(luò)；若夾有虛熱之象，可去人參予黨參15 g，知母10g，天花粉15g，以增滋陰清熱生津之效；若患者久治癥狀未改善而肝氣郁結(jié)，將柴胡增至15g，加香附15g、白芍 15g以加大其疏肝解郁之效。

脊髓損傷后肌張力增高時(shí)，首選非手術(shù)治療。手術(shù)雖能直接治療肌張力引起的痙攣，但術(shù)中對(duì)肌肉的牽拉、神經(jīng)的刺激，術(shù)后局部存在的炎癥、缺血等均會(huì)給患者帶來不必要的痛苦且遠(yuǎn)期效果并不確切，有復(fù)發(fā)甚至加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上只有嚴(yán)重痙攣、其他治療措施不能緩解、影響康復(fù)治療才會(huì)選用。服用大量的西藥也會(huì)給患者帶來難以控制的肝腎、脾胃損害。龍芪強(qiáng)肌飲性味溫和，副作用極小，故可以長期使用，但需根據(jù)病情變化而變化加減，為臨床治療脊髓損傷后肌張力增高提出新的思路，新的解決方法。