吳俊哲教授名中醫(yī)學術(shù)思想總結(jié)

吳俊哲主任中醫(yī)師，嶺南名中醫(yī)，也是國家重點專科中山市中醫(yī)院骨傷科名中醫(yī)，脊柱?？苿?chuàng)始人之一。在北京、上海、廣州等地進修學習，臨征得到中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院院長朱立國教授、全國名老中醫(yī)蘇培基教授，廣州中醫(yī)藥大學名師名醫(yī)樊粵光教授的悉心指導，長年侍診，如切如磋，如琢如磨。是“中山市中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修班”學員，“第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作”學員，“中山市中醫(yī)院優(yōu)秀臨床人才精英培育工程”學員。兼任廣東省中醫(yī)藥學會脊柱病專業(yè)委員會副主任委員、廣東省基層醫(yī)藥學會脊柱外科專業(yè)委員會副主任委員、廣東省健康學會脊柱外科專業(yè)委員會常委、廣東省健康學會頸椎外科專業(yè)委員會常委、中山中醫(yī)藥學會理事、中山市醫(yī)學會脊柱外科專業(yè)委員會副主任委員、中山市中西醫(yī)學會骨傷科專業(yè)委員會副主任委員，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學教授，碩士研究生導師。從事中醫(yī)骨傷工作近30年，學術(shù)造詣深厚，長期潛心于中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的臨床實踐，懸壺嶺南，孜孜不倦。他通讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)古典醫(yī)籍，并對明、清等歷代醫(yī)家的醫(yī)著反復學習，打下了堅實的中醫(yī)基礎(chǔ)；認真研讀名師醫(yī)論、醫(yī)話和經(jīng)驗方，博采眾長，結(jié)合個人臨床實踐，鍥而不舍，金石可鏤，終形成一套獨具特色的中醫(yī)學術(shù)思想體系和臨證經(jīng)驗?，F(xiàn)將其學術(shù)思想陳述如下，以饗同道。

吳俊哲教授主要學術(shù)思想及思辨特點歸納如下：

1、學術(shù)思想

1.1整體觀念??整體觀念是中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。①機體機能上的整體觀：吳教授認為人體是由臟腑、經(jīng)絡、皮肉、筋骨、氣血、精與津液組成的一個有機整體，人體一切生命活動都是臟腑功能的外在表現(xiàn)，臟腑功能活動所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣、血、精和津 液，它們之間的關(guān)系是相互依存、相互制約。作為骨傷科醫(yī)生，不能只見筋骨，不見臟腑、氣血等。②病機上的整體觀：吳教授認為骨傷科皮肉、筋骨受損，亦能導致臟腑、經(jīng)絡、氣血失和，反之亦然。例如四肢骨折，導致氣血運行紊亂，血不循經(jīng)，出現(xiàn)腫脹、疼痛一系列內(nèi)在變化。又如“肝主筋，?腎主骨”則筋骨失去營養(yǎng)，導致腰痛，?轉(zhuǎn)動困難?！墩w類要?·?序》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”，吳教授每臨證時，強調(diào)?一定要有整體觀，注重臟腑功能、氣血調(diào)和。③治療上的整體觀：吳教授認為在疾病診治過程中，應從整體觀點出發(fā)，分析筋骨和臟腑、經(jīng)絡、氣血之間的關(guān)系，調(diào)整陰陽、扶正祛邪可使骨骼 筋脈恢復常態(tài)。同時注意患者的心理、社會因素，輔以安慰、暗示、關(guān)心等心理治療，促進患者情志平和、氣血暢通、肝氣調(diào)達。

1.2善調(diào)氣血??氣血是維持人體生命運動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血運行于周身，外可充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)可灌溉五臟六腑，濡養(yǎng)全身。故“人之所有者，血與氣耳”。 “足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”吳教授認為這正是從一個側(cè)面說明了氣血對人體生命活動的重要性。《雜病源流犀燭》云：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱病也”。吳教授認為骨傷科疾病的發(fā)生、發(fā)展與氣血的關(guān)系極為密切，對于骨傷初期，氣血凝滯者則用桃紅四物湯加減以活血化瘀，后期病程日久，氣血虧虛者則用八珍湯加減補益氣血。吳教授認為氣血同病在骨傷科臨床上多見，如氣滯血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、血隨氣逆等，分析氣血與骨傷疾病的聯(lián)系，治病求本，有利于骨傷科疾病的辨證論治。

1.3 補益肝腎??吳教授認為臟腑是主持人體生命活動的主要器官，其正常功能可生化氣血，通調(diào)經(jīng)絡，濡養(yǎng)皮肉筋骨。臟腑不和，經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯，皮肉筋骨失養(yǎng)，以致引起肢體病變。而對骨科來說，其病變與肝腎二臟關(guān)系尤為密切。肝主筋，藏血，筋能束骨屈節(jié)。腎藏精，生髓充骨。外力作用于人體可使骨斷筋離，或年老體衰，肝腎虧乏，筋骨失養(yǎng)，則可筋脈拘急，骨質(zhì)日漸脆弱，治療就

應補肝固腎，使肝血充盈，腎精充足，筋勁骨強，此亦為治本之法。吳教授認為老年人肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。吳老治療腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥、腰肌勞損，骨折康復后期，多從肝腎著手，補益肝腎，?強筋壯骨，每每收效顯著。

1.4 ?筋骨并重、內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合?在骨傷疾病診治過程中，吳教授強調(diào)筋骨并重、內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合。他認為骨折筋傷后，絡脈受損，氣滯血瘀，故見腫脹疼痛。在有效固定下，患肢適當?shù)墓δ芑顒樱赏苿託庋魍?，達到通則不痛，消腫定痛的目的。 而氣血行，皮肉筋骨得養(yǎng)，則有利于組織修復，骨折愈合。 此外，無論是夾板或石膏長時間固定，都可造成一定程度的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松。適度的活動，可以改善血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)周圍的血腫、水腫的吸收，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松的發(fā)生，有助于患肢功能盡快恢復。針對脊柱退行性疾病治療，如頸椎病、腰椎間盤突出癥注重理筋調(diào)曲，指導患者行頸椎操、拱橋式等功能鍛煉；手法復位骨折的同時提倡動靜結(jié)合，早期功能鍛煉，避免肌肉萎縮；強調(diào)內(nèi)外兼治，腰痛、關(guān)節(jié)炎、骨折后期均積極應用中藥熏洗祛風除濕、散寒止痛。

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正骨手法?

2.1吳氏四肢骨折“八法”正骨?中醫(yī)正骨手法是中醫(yī)骨傷科的瑰寶，吳教授在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院學習期間，積累了大量手法整復的臨床經(jīng)驗，后經(jīng)過多年中醫(yī)正骨理論與臨床研究，集各家名派手法之長，結(jié)合人體解剖特點，不斷推陳出新，逐漸形成了一套自己的正骨手法，對復雜的四肢骨折及小兒骨折，基本都能手到病除。吳教授主張：①“?接骨先摸骨”。在骨折筋傷的手法整復過程中，利用中醫(yī)“?望、聞、問、切”手段，力求做到“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，?法從手出”。②“正骨先理筋”。根據(jù)受傷機制和局部筋骨特點，對移位明顯且有肌肉嵌頓或肌腱纏繞的復雜骨折，通過牽、回旋、折頂、推擠等手法先順勢理筋，再整復骨折，?切忌使用蠻力。③“先易后難”。對于合并脫位的骨折，吳教授主張在整復脫位時，必須注意維持骨折端的頂持，否則可能變成復雜的骨折，?難以復位；對于前臂或者小腿的雙骨折，先容易后困難，先簡單后復雜。④“?以柔克剛”。吳教授在復位中強調(diào)手法運用巧勁，四兩撥千斤，不可使用蠻力，不僅患者增加痛苦，肌肉緊張增加抵抗，?還可能導致臨近部位骨折。⑤“簡單固定”。吳教授經(jīng)常使用易得的紙板、松緊帶、繃帶等固定小兒骨折、肩鎖關(guān)節(jié)半脫位、成人的骨折后期固定等，既可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，又便于早期功能鍛煉。同時吳教授根據(jù)《正骨心法要旨》“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”的正骨八法自創(chuàng)八種整骨手法為：觸摸、牽拉、旋轉(zhuǎn)、擴折、搖頂、扣擠、提按、按摩。觸摸法：通過觸摸，判斷骨折錯位程度、移位方向等，并結(jié)合X線片，分析受傷機制，然后根據(jù)“反其道而行之”的原則，確定整復方案。牽拉法：筋骨受傷后，氣血壅滯，筋肉攣縮，骨折重疊，故在整復前，先行人力或器械牽拉，使筋肉松弛，斷端分離，易于復位。旋轉(zhuǎn)法：是針對骨折端有旋轉(zhuǎn)移位或背靠背移位。擴折法：是針對橫斷或小斜面骨折的復位手法，在整復時擴大斷端成角，進行折頂，使其達到滿意對位。搖頂法：用于小斜形或橫斷形骨折。對于小斜形骨折，單用搖晃手法，即可使骨折斷面互相靠攏、吻合；而對橫斷骨折，整復仍有殘余移位，先行搖晃手法糾正殘余移位，繼而作頂碰手法，使骨折斷端嵌插，以增加斷端穩(wěn)定性。扣擠法：骨折復位后，仍留有殘余側(cè)方移位時用扣擠使其復位。牽引治療的病人，可在牽引過程中，每日做該手法兩次，使其逐步達到理想對位。提按法：用于骨折殘留有前后移位時。按摩法：骨折整復后，循筋按摩骨折部位周圍軟組織，使筋肉、脈絡舒展條達，氣血通暢。吳教授強調(diào)施法時，術(shù)者要精力集中，通過手的各種不同用力方法，按照術(shù)前既定整復方案，將八法篩選組合運用于整復全過程，施法宜巧、準、穩(wěn)、柔。即手法巧妙，以巧代力；部位準確，法到病解；氣力穩(wěn)妥，大小適度；剛?cè)嵯酀匀峥藙?/span>。達到“法之所施，使患者不知其苦?！狈磳δ欠N不顧整體，不論傷情的粗暴整復手法。吳教授正骨手法簡便實用、輕巧靈活、固定簡單，極大地減輕了患者痛苦，方便了患者就診。

2.2 吳氏踩蹺復位法治療腰椎間盤突出癥??受胸腰段骨折手法整復的啟發(fā)，吳教授亦自創(chuàng)了腰椎間盤突出癥的踩蹺復位法，臨床上取得了很好的療效。復位時患者俯臥于復位床上，頭尾兩端的助手用布條分別兜住腋下部和骨盆處并對抗拉伸牽引數(shù)分鐘，吳教授先用按、揉、磙、點法予腰部理筋，放松腰部，下方助手提骨盆布條使背部盡力后伸，吳教授扶持病床兩側(cè)助手，站于患者腰背部，雙足于病變節(jié)段行踩蹺復位，可聞及咔噠復位聲；若未復位，可站于床上，再反向提拉雙上肢或者雙下肢，使背部后伸情況下再次單足踩蹺復位，一般可聞及咔噠的復位聲。復位后囑患者絕對臥床?2d，囑患者及家屬協(xié)助患者軸向轉(zhuǎn)身，2d后佩帶腰圍床邊靜坐30分鐘后再下床逐步活動。該法自創(chuàng)建以來，治療眾多門診及住院患者，效果顯著，為周邊群眾解決了許多患者的腰腿痛困擾。通過理筋調(diào)曲，恢復了脊柱正常的曲度，糾正關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，利用踩蹺產(chǎn)生的負壓使突出的髓核部分還納，改變了椎間盤和神經(jīng)根的關(guān)系，有利于神經(jīng)根水腫的消退。