百病多由痰作祟—從痰氣論治耳脹案

百病多由痰作祟—從痰氣論治耳脹案

痰，是體內(nèi)津液停聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物，多因臟腑氣化功能失調(diào)，水液代謝障礙而產(chǎn)生。痰邪病機究于臟腑之變，多與肺、脾、腎、肝及三焦有關(guān)，俗稱“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本”。痰又可分為有形之痰與無形之痰之別：有形之痰泛指可見、可聞、可觸及、具有實質(zhì)性的痰液；無形之痰則是指無形無聲無物。先賢朱丹溪認為“百病中多有兼痰者……痰之為物，隨氣升降，無處不到，或貯于肺，或停于胃，或凝滯于胸膈，或聚于腸胃，或客于經(jīng)絡(luò)四肢……”，指出痰邪侵入可引發(fā)各種病變，病證錯綜，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。痰生百病，怪病多痰。內(nèi)外婦兒皆可及，耳鼻喉科病亦不例外。余在跟師診治實踐中，深受啟發(fā)，推崇“從痰論治”施之患者，療效甚佳，現(xiàn)解析如下：

耳脹是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病，相當(dāng)于西醫(yī)分泌性中耳炎范疇。古代醫(yī)者認為耳脹，初起表現(xiàn)為耳內(nèi)脹悶、聽力下降，如有物阻隔，或伴有疼痛。經(jīng)久未治，邪毒久滯耳竅，耳竅痞塞不宣，逐漸轉(zhuǎn)為耳閉耳聾，治療難度增大，恢復(fù)周期長?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)吸取前人經(jīng)驗，認為分泌性中耳炎患者鼓室存在積液，是因痰飲潴留，而痰可分為風(fēng)熱與風(fēng)寒之痰，治療時應(yīng)辨證后區(qū)分用藥。筆者臨證跟師，發(fā)現(xiàn)老師重視“耳”之局部與“人”之整體結(jié)合，病證互參，臨床價值可佳。

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案：

患者蕭某某，男，62歲，

首診（中山市某醫(yī)院）：2023年4月5日 ?節(jié)氣：清明

二診（我院耳鼻喉科門診） 2023年5月6日 立夏

主訴：雙耳堵塞感，伴聽力下降1月。

現(xiàn)病史：患者自訴1月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙耳堵塞不適，自覺聽力下降，無耳痛，無耳內(nèi)流膿，癥狀反復(fù)，2023年4月18日曾前往中山市某醫(yī)院就診，行純音測聽提示: 左耳AB：35dBHL，BB：31dBHL，右耳AB：32dBHL，BB：28Dbhl；鼓室圖提示：左耳“B”型圖，右耳”C”型圖。平素喜冷飲，下雨天自覺下半身沉重，無四肢水腫，無惡寒發(fā)熱。無頭痛頭暈等不適。眠可，食欲尚可，小便調(diào)，大便粘滯（自訴易粘廁所，難沖掉）。舌暗紅，舌苔中間稍黃膩，脈滑。

既往史：無特殊。

體格檢查：雙耳外耳道無異常，雙側(cè)鼓膜無充血，稍內(nèi)陷，見積液征。

輔助檢查：2023年4月18中山市某醫(yī)院查純音測聽提示: 左耳AB：35dBHL，BB：31dBHL，右耳AB：32dBHL，BB：28Dbhl；鼓室圖提示：左耳“B”型圖，右耳”C”型圖。

西醫(yī)診斷：分泌性中耳炎

中醫(yī)診斷：耳脹

?????證型：痰熱互結(jié)證

治則：清熱化痰通竅

處方：根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，以清熱化痰通竅為法，方擬“清氣化痰丸”加減：

??膽南星 5g??瓜蔞子 10g??法半夏10g??茯苓 20g

??黃芩 10g???蒸陳皮10g??麩炒枳實5g??苦杏仁 10g

? ?桔梗10g??葶藶子 10g??黑棗10g??甘草 10g

上方加水至500ml，煎至200ml。溫服。一日一劑。共5劑。

外治法：配合中醫(yī)特色療法耳穴壓豆（脾、腎、三焦）、灸法（雙側(cè)足三里）及氦氖激光照射調(diào)理臟腑。

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2023年5月10日復(fù)診：

患者耳堵塞不適感明顯改善，無耳痛等。舌偏淡，苔薄黃，脈平?？紤]患者熱象不明顯，原方去“黃芩”，加用升麻以通耳竅，再服7劑鞏固治療，隨訪未見復(fù)發(fā)。

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按：

汪陽云：“氣有余則為火，液有余則為痰”，故治痰者必降其火，治火者必順其氣也。重視痰氣并治的原則。氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣。故方中膽南星、法半夏以燥濕痰，苦杏仁以降氣、陳皮以行氣，二者配以伍利痰滯，枳實攻痰積，黃芩以清痰熱，瓜蔞子下氣利痰，茯苓以健脾利濕濁，從而達到氣順火清痰效之功。結(jié)合舌脈：舌暗紅，舌苔中間稍黃膩，脈滑，均考慮痰熱互結(jié)，致耳竅不通，故治法以清熱化痰通竅為法，方用清熱化痰丸加減。復(fù)診，考慮病程日久，舌脈：舌偏淡，苔薄黃，脈平?；颊邿嵯蟛幻黠@，原方去“黃芩”，加用升麻以升清陽，通耳竅，再服7劑鞏固治療，隨訪未見復(fù)發(fā)。

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小結(jié)：

眾所皆知，天地化生人，陰陽協(xié)調(diào)里，素有“陰平陽秘，精神乃治”、“陰陽離決，精氣乃絕”。氣有陰陽之分，以氣機運動失常為主，多涉及陽氣病變；而痰多為陰邪所化，亦可夾雜陽疾入體，兩者雖不同屬性，擁有不同病機，但也存在著相促相成的關(guān)系。

龐安常提出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液隨氣而順矣?！碧禋饣ブ?，百病叢生，強調(diào)療痰之法，理氣為上，故治療中力求痰氣并治，氣順則痰消，耳竅輕靈。本案方用清氣化痰丸，功用以清熱化痰，理氣止咳，主治熱痰痰嗽。采用異病同治，不拘泥于某方治專病，謹守病機，辨證論治，隨證治之。