盧標(biāo)清教授臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

一、盧標(biāo)清教授治療聲帶息肉的經(jīng)驗(yàn)

聲帶息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)嗓音疾病，屬喉部息肉的一種，臨床主要表現(xiàn)為聲嘶，巨大息肉可引起失音、喘鳴甚至呼吸困難，病理分型可分為出血型息肉、水腫型息肉、玻璃樣變型息肉和纖維型息肉。嗓音濫用、嗓音誤用、慢性炎癥刺激和變態(tài)反應(yīng)炎癥為聲帶息肉主要病因，且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。聲帶息肉屬中醫(yī)學(xué)“慢喉瘖”范疇。盧標(biāo)清教授多年來(lái)致力于喉科頑疾的研究，對(duì)聲帶息肉辨證和治療有獨(dú)到見(jiàn)解，現(xiàn)將盧教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

聲帶息肉癥狀除聲嘶外，尚可見(jiàn)說(shuō)話(huà)費(fèi)力，喉中有黏痰，咯之不暢，時(shí)帶血絲，或喉部異物感、癢感、刺痛感。查體見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)聲帶增生物呈息肉狀，顏色淡白、黃白、鮮紅或暗紅，聲帶遍布血絡(luò)，或伴聲帶肥厚。有研究顯示，聲帶息肉患者甲皺微循環(huán)發(fā)生障礙，其靜脈血液黏滯性和紅細(xì)胞聚集指數(shù)高于非聲帶息肉者，表明聲帶息肉患者體質(zhì)特點(diǎn)有血瘀的傾向。此外，罹患聲帶息肉者大多嗜辛辣食物、飲酒、吸煙，或存在嗓音濫用、誤用。辛辣發(fā)散之食物可刺激聲帶而使之充血、水腫，而酒醪乃濕熱之物，易生痰濕，香煙燃燒產(chǎn)生高溫和刺激性物質(zhì)，一則灼煉喉部津血，干燥凝結(jié)而生痰瘀; 二則刺激聲帶黏膜和脈絡(luò)，導(dǎo)致毛細(xì)血管充血、水腫，產(chǎn)生疼痛。黏膜層損傷使聲帶失去潤(rùn)滑和保護(hù)，極易受損; 嗓音濫用、誤用導(dǎo)致喉肌疲勞、代償性收縮或過(guò)度收縮使聲帶間發(fā)生劇烈的沖撞、擠壓和摩擦，加重聲帶水腫和出血。以上原因造成聲帶反復(fù)充血水腫，功能受損，痰濁瘀血，凝聚于聲帶，息肉遂成。喉為口鼻之下，肺之上，一身呼吸吐納之氣均由此而過(guò)，故易受外風(fēng)邪毒侵襲，使聲帶產(chǎn)生病變。再者，聲帶息肉為痰濁瘀血作祟，病邪遷延日久易生內(nèi)風(fēng)。臨床常見(jiàn)聲帶息肉隨外感起病或外感后癥狀更嚴(yán)重，且有時(shí)外感已治愈，但仍遺留有聲嘶、喉癢感等癥狀，遷延難愈。盧教授認(rèn)為，慢喉瘖外感后癥狀加重者，為外風(fēng)引動(dòng)伏留之痰瘀，搏結(jié)于喉竅，加重病情。治當(dāng)化痰祛瘀，搜風(fēng)剔絡(luò)，主張酌加蟲(chóng)類(lèi)藥。

盧教授治療聲帶息肉時(shí)，謹(jǐn)守痰瘀互結(jié)、兼挾風(fēng)邪這一主要病機(jī)，采取行氣化痰祛瘀、疏風(fēng)利喉開(kāi)音的治法。行氣常用板栗殼10 g、郁金10 g、陳皮5 ～10 g、桔梗10 g等，氣順則痰化瘀祛，息肉可消。

化 痰 散 結(jié) 常 用 藥 為 貓 爪 草15 g、法 半 夏10 g、浙貝母10 g、雞內(nèi)金15 g 等，適用于痰濁困結(jié)之息肉患者。祛瘀常用丹參15 g、赤芍15 g、毛冬青10 g、玄參15 g 等，適用于聲嘶日久，喉部刺痛，喉黏膜暗紅腫脹之息肉。 “風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，聲帶息肉常見(jiàn)風(fēng)邪挾痰瘀來(lái)犯，對(duì)于偏風(fēng)熱者多用薄荷 5 g、射干10 g、牛蒡子10 g、木蝴蝶10 g、前胡15 g 等，風(fēng)寒重者則用防風(fēng)10 g、荊芥 5 g、款冬花15 g、紫菀15 g 等。

盧標(biāo)清名老中醫(yī)曰: “多言損氣，氣損則滯，滯則生痰、生瘀，久則痰與瘀相凝結(jié)，由無(wú)形而終至有形有質(zhì)?！甭晭⑷饣颊叨嘁?jiàn)于歌唱家、教師、銷(xiāo)售員等高強(qiáng)度用嗓人群，由于用嗓過(guò)度造成聲帶充血水腫、喉肌疲勞，或因熬夜、吸煙等不良生活習(xí)慣造成聲帶黏膜分泌物減少，見(jiàn)聲嘶、說(shuō)話(huà)費(fèi)力、聲音低怯、喉嚨干痛而癥狀夜間加劇等。氣虛、陰虛之兼證。對(duì)于氣虛者，酌加黃芪15 g、黨參10 g、人參葉10 g、五指毛桃15 g 等補(bǔ)益肺脾之氣，使聲帶鼓動(dòng)有力，益氣利喉開(kāi)音; 陰虛加玄參15 g、太子參15 g、麥冬15 g、北沙參15 g、烏梅15 g 等養(yǎng)陰生津、潤(rùn)喉開(kāi)音。

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二、盧標(biāo)清教授健脾升陽(yáng)益氣法治療耳聾的臨床經(jīng)驗(yàn)

盧標(biāo)清老師在臨證耳聾程通過(guò)調(diào)整中焦脾胃而達(dá)到調(diào)治五臟的作用的過(guò)程。善用健脾升陽(yáng)益氣，使宗脈充足，正氣存內(nèi)，邪不可干，治療外感邪氣耳聾。運(yùn)用健脾和氣之品，以達(dá)脾氣健旺，治療血瘀壅塞致聾。使用健脾升清益氣也是治療臟器虛損致聾重要手段。

中醫(yī)學(xué)歷代關(guān)于本病的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)很多。但一般在臨床上常分為實(shí)證及虛證。實(shí)證有：外感邪氣，血瘀耳竅。虛證有：腎精虧虛，脾胃虛弱，氣血虛損。本病發(fā)病的根本病機(jī)，脾氣虛弱，清陽(yáng)不升與脾胃失調(diào)，濁陰上干是脾病及耳的兩個(gè)方面。脾虛清陽(yáng)不升，耳竅失養(yǎng)而功能失司，耳脈閉塞，耳竅失養(yǎng)而出現(xiàn)聽(tīng)力減退、耳鳴。盧標(biāo)清教授認(rèn)為不論外感邪氣，還是血瘀壅塞，又或臟器虛損，致聾的根本病機(jī)都與脾氣虛弱，清陽(yáng)不升有關(guān)?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“脾為孤臟……其不及，則令人九竅不通。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[…… 其別氣走于耳而為聽(tīng)?！痹?《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。”耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈均與耳有直接聯(lián)系。

盧標(biāo)清教授認(rèn)為脾居中州，主運(yùn)化水谷精微，且將精微物質(zhì)上輸于肺，再由肺的朝百脈，使諸竅得到濡養(yǎng)而清健。脾胃受損，運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，濁陰不降，上犯于耳，甚或痰與火結(jié)，塞閉耳竅，致生耳病。脾氣虛弱，清陽(yáng)不升與脾胃失調(diào)，濁陰上干是脾病及耳的兩個(gè)方面。脾虛清陽(yáng)不升，耳竅失養(yǎng)而功能失司，以致耳部病變。因此，在耳聾的臨床治療中，補(bǔ)氣調(diào)節(jié)脾土功能關(guān)系尤為重要。

盧標(biāo)清教授認(rèn)為，脾為生化之源，主運(yùn)化氣血上奉于耳。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主升清降濁，輸布水谷精微。脾氣健旺，則清升濁降，耳得濡養(yǎng)而發(fā)揮其正常生理功能。脾土一健，精微充足，則耳竅得養(yǎng)。思慮傷脾，勞累傷形，終致中州脾土失健，脾土一衰，難化精微，津血同源，水谷精微失運(yùn)，生血無(wú)源，血少兩耳失養(yǎng)，故“聽(tīng)者不利，靜者妄聞”。善于整體觀念與局部診察相結(jié)合，四診合參中在病史問(wèn)診、望舌切脈上，加強(qiáng)了對(duì)患者整體的望診，通過(guò)患者的面色、語(yǔ)氣、形態(tài)望診，使得八綱辯證更準(zhǔn)確。

暴聾是我們科的優(yōu)勢(shì)病種，由于突發(fā)性耳聾的西醫(yī)病機(jī)上和內(nèi)耳微循環(huán)障礙密切相關(guān)，所以很多臨床研究多從血瘀耳竅證型上先入為主，并且腎開(kāi)竅于耳，所以也有很多臨床補(bǔ)益腎氣治療突聾。盧主任在臨床中發(fā)現(xiàn)廣東嶺南地區(qū)耳聾患者脾虛證型居多，考慮嶺南地區(qū)氣候炎熱潮濕，易傷脾土，脾胃為氣血生化之源，耳竅濡養(yǎng)之源。在耳聾施治的時(shí)候避免固定思維先入為主，在攻伐邪氣同時(shí)要固護(hù)脾胃。

盧標(biāo)清教授認(rèn)為外感邪氣致耳聾，外感邪氣為外因，脾胃失調(diào)，宗脈空虛為內(nèi)因。內(nèi)因是事物發(fā)展的根本原因，外因是事物變化發(fā)展的條件。脾胃為氣血生化之源，主升清降濁，輸布水谷精微。耳為宗脈之所聚，宗脈虛，清陽(yáng)不升，濁陰上干，則風(fēng)邪（或夾寒或夾熱）乘之，遂使經(jīng)氣閉而不宣，而致暴聾。外感邪氣導(dǎo)致暴聾是多數(shù)醫(yī)家的共識(shí)，臨床上又可分為風(fēng)寒和風(fēng)熱兩種類(lèi)型。用健脾升陽(yáng)益氣，使宗脈充足，正氣存內(nèi)，邪不可干，用于外感邪氣耳聾療效頗佳。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》并無(wú)“血瘀”之稱(chēng)，也沒(méi)有“血瘀”或“瘀血”的提法。東垣在 《蘭室秘藏》 運(yùn)用了化瘀通竅的方劑治療耳聾，方用柴胡聰耳湯通竅化瘀，他認(rèn)為耳聾病機(jī)與病邪瘀阻耳竅脈絡(luò)，但是沒(méi)有提出血瘀致聾的病機(jī)。明代趙獻(xiàn)可補(bǔ)充了東垣血瘀壅塞致聾的觀點(diǎn)，他在《醫(yī)貫·卷之五》云：“耳鳴耳聾。內(nèi)有污血。宜柴胡聰耳湯?！鼻宕跚迦卧?《醫(yī)林改錯(cuò)》 論曰：“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦……耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳實(shí)聾?！泵鞔_了血瘀壅塞致聾的病機(jī)，《醫(yī)林改錯(cuò)》 中記載的通竅活血湯和通氣散，現(xiàn)在仍是臨床常用的有效方劑。

盧標(biāo)清教授則認(rèn)為血瘀耳聾的基本病因很多，也很復(fù)雜，但血瘀壅塞致聾發(fā)病的病機(jī)，多見(jiàn)脾虛清陽(yáng)不升，濁陰上干，耳竅失養(yǎng)而功能失司，以致耳部病變，導(dǎo)致耳部氣血瘀滯，耳脈閉塞，耳竅失養(yǎng)而出現(xiàn)聽(tīng)力減退，耳鳴。所以東垣活血方劑柴胡聰耳湯選用人參、炙甘草補(bǔ)中益氣，使精微充足，則耳竅得養(yǎng)，氣血運(yùn)行暢通，配合當(dāng)歸、水蛭、虻蟲(chóng)、麝香共奏活血通竅之功。

盧標(biāo)清教授認(rèn)為，通竅活血湯方中蔥、姜、黃酒通陽(yáng)升清通絡(luò)，赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，麝香開(kāi)竅，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。其中姜、蔥、黃酒更能通絡(luò)開(kāi)竅，通利氣血運(yùn)行的道路，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發(fā)揮其活血的作用。健脾升清益氣也是治療血瘀壅塞致聾的重要手段。血瘀壅塞致聾發(fā)病的病機(jī)，也與脾虛清陽(yáng)不升，濁陰上干，耳竅失養(yǎng)而功能失司，以致耳部病變，導(dǎo)致耳部氣血瘀滯，耳脈閉塞，耳竅失養(yǎng)有關(guān)。通過(guò)調(diào)整中焦脾胃而達(dá)到調(diào)治五臟作用的過(guò)程。運(yùn)用健脾和氣之品，以達(dá)脾氣健旺，治療血瘀壅塞致聾。

盧標(biāo)清教授認(rèn)為在臟器虛損致聾的病因病機(jī)中脾胃虛弱，腎氣虛弱的病機(jī)最為常見(jiàn)。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎主耳，……在竅為耳。”《靈樞·決氣》 曰：“精脫者，耳聾?！闭侵概K器虛損致聾。

盧標(biāo)清教授還認(rèn)為在臟器虛損致聾的臨床治療中，調(diào)節(jié)脾土功能關(guān)系尤為重要?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》 載：“脾為孤臟，中央土以灌四傍……其不及，則令人九竅不通。”脾胃受損，運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，濁陰不降，上犯于耳，甚或痰與火結(jié)，塞閉耳竅，致生耳病。脾為生化之源，主運(yùn)化氣血上奉于耳。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主升清降濁，輸布水谷精微。脾氣健旺，則清升濁降，耳得濡養(yǎng)而發(fā)揮其正常生理功能。脾虛清陽(yáng)不升，耳竅失養(yǎng)而功能失司，以致耳部病變。在臟器虛損致聾的臨床治療中，不論是脾胃虛弱，腎氣虛弱的耳聾，調(diào)節(jié)脾土功能關(guān)系尤為重要。脾為生化之源，故耳聾的治療以健脾升陽(yáng)益氣為辨證思路，辨證用藥時(shí)應(yīng)扶正兼顧祛邪，以補(bǔ)虛扶正為治法，攻補(bǔ)兼施，有的放矢，在臨床中取得較好療效。

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三、盧標(biāo)清教授治療變應(yīng)性鼻炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

變應(yīng)性鼻炎，又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕及鼻塞為主要癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。盧標(biāo)清教授認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎是由肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒異氣入侵所致，臨床常見(jiàn)辯證及治法有：一、肺氣虛弱、感受風(fēng)寒：以溫肺固表、祛風(fēng)通竅為法，玉屏風(fēng)散加蒼耳子散加減治療；二、肺脾氣虛，水濕泛鼻：以健脾補(bǔ)氣，化濕通竅為法，補(bǔ)中益氣湯加減；三、腎元虧虛，肺失溫煦：以溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)肺止涕為法，金匱腎氣丸加玉屏風(fēng)散加減治療；四、脾氣虛弱，痰濁困阻：以健脾祛痰，化濁通竅為法，六君子湯合蒼耳子散加減。李教授強(qiáng)調(diào)辨證時(shí)應(yīng)注重整體觀念與局部診察相結(jié)合，組方時(shí)可根據(jù)患者主訴隨癥加減，如：鼻癢噴嚏多者可酌加防風(fēng)、白蒺藜、僵蠶、蟬蛻等以祛風(fēng)止癢；清涕多者可添用五味子、白芍、訶子、烏梅等以收斂止涕；鼻塞者可選用辛夷、蒼耳子、白芷、地龍等以行氣通竅；久病反復(fù)發(fā)作者，可加用益氣固表、散寒祛濕藥物如黃芪、黨參、附子、桂枝、細(xì)辛等。同時(shí)可配合中醫(yī)外治法改善癥狀，如：中藥鼻腔沖洗、中藥熏蒸、霧化吸入、針刺療法、穴位貼敷、穴位注射、艾灸、推拿按摩、天灸等。此外，盧標(biāo)清教授還強(qiáng)調(diào)應(yīng)建立“治未病”思想，在日常中改善生活環(huán)境，避免接觸過(guò)敏原，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒，通過(guò)防治結(jié)合，達(dá)到預(yù)防與治療變應(yīng)性鼻炎的目的。從盧標(biāo)清教授的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明變應(yīng)性鼻炎具有較好的療效。

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四、盧標(biāo)清教授從脾論治喉痹的臨床經(jīng)驗(yàn)

喉痹是指因外邪侵襲，邪滯于咽喉，或臟腑虧損致咽喉失養(yǎng)，或虛火上灼咽喉所致，以咽部紅腫疼痛或干燥、異物感、咽癢不適為主要臨床表現(xiàn)的咽部疾病。在 《耳鼻喉科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治》 一書(shū)中，急喉痹的病機(jī)歸屬為風(fēng)熱外襲、外感風(fēng)寒及肺胃熱盛；慢喉痹的病機(jī)歸屬為：（1）肺腎陰虛，虛火上炎；（2）脾胃虛弱，升降失調(diào)；（3）脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛；（4）痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉。大部分醫(yī)家認(rèn)為喉痹中陰虛火旺證型較多，故將滋陰降火作為常用治法，但中醫(yī)各家對(duì)該病辨證施治仍有不同?！逗砩鄠湟刂肌ず聿俊ふ摵戆Y》 提出：“喉痹一癥，在古方書(shū)雖有十八證之辨，古人悉指為相火。然此癥雖多由火，而復(fù)有非火癥，不可不詳察也”。歷代醫(yī)家多認(rèn)為喉痹之病因多跟“火”相關(guān)，但亦有“非火之癥”，故應(yīng)詳細(xì)診查。

咽喉為清陽(yáng)之竅，處于頭面部?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清陽(yáng)出上竅”，因此諸竅依賴(lài)脾胃清陽(yáng)之氣，才得以發(fā)揮其正常功能。若清陽(yáng)之性失其舒展，則出現(xiàn)清陽(yáng)不升或清陽(yáng)被遏諸癥。如 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六腑皆以受氣”。而喉痹證，尤其是慢喉痹，往往由于外感邪氣內(nèi)傳臟腑，內(nèi)外合邪，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰化熱，上壅咽喉，或氣虛不化津，咽喉失濡而致病。正如干祖望老教授所說(shuō)：“濕、濁、痰三邪證本一源，容易彌漫上焦，籠罩頭面，蒙蔽清竅”。因此，盧標(biāo)清教授認(rèn)為喉痹一病，尤其是慢喉痹，與脾氣不足、清陽(yáng)不升密切相關(guān)，在治療喉痹時(shí)應(yīng)重視健脾益氣之法，多選用黨參、太子參等益氣健脾之品，若脾氣得復(fù)，上輸至咽喉，清陽(yáng)則能出竅，咽喉功能得以恢復(fù)。

由于嶺南地理環(huán)境特殊，加之飲食失節(jié)等原因，臨床上脾虛濕困證較為常見(jiàn)。究其起因，內(nèi)生濕邪與脾胃虛弱、失其運(yùn)化有著密不可分的聯(lián)系。李東垣提出：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖辔茨艹?，而諸病之由生也”。依賴(lài)后天的脾胃水谷精氣的濡養(yǎng)，人體的元?dú)獠趴墒⒍粶p，維持咽喉正常功能。在病理狀態(tài)下，脾胃之氣衰弱，元?dú)馐ニ戎畾獾淖甜B(yǎng)，則咽喉等諸竅失其濡養(yǎng)而出現(xiàn)喉痹等病變。故盧標(biāo)清教授認(rèn)為對(duì)于屬于此證型的喉痹，應(yīng)重視健脾燥濕之法的運(yùn)用，可予參苓白術(shù)散、六君子湯等方加減，多選用茯苓、滑石、薏苡仁等淡滲利濕之品，以及佩蘭、白術(shù)、藿香、砂仁等芳香化濕之品；若見(jiàn)濕蘊(yùn)化熱，則適當(dāng)添加黃芩、梔子、黃連等苦寒清熱的藥物。

脾胃位于中焦，是氣機(jī)升降之樞紐。脾主升清，胃主降濁。脾胃升降相互協(xié)調(diào)，人體氣機(jī)才可運(yùn)行如常，水液輸布得以正常。脾胃升降相互協(xié)調(diào)，則咽喉功能發(fā)揮如常。故脾胃升降作用的恢復(fù)是治療氣機(jī)紊亂、水液輸布失調(diào)所致的脾胃功能失調(diào)疾病的根結(jié)所在。李東垣指出，藥物配伍應(yīng)該講究“升降浮沉之理”。因此，盧標(biāo)清教授在遣方用藥需補(bǔ)益中氣時(shí)，十分注重中藥的升降配伍，通過(guò)中藥的升降配伍以求脾胃升降作用的恢復(fù)。盧標(biāo)清教授在采用健脾藥如黨參、黃芪、山藥、白術(shù)等的基礎(chǔ)上，輔以少量瓜蔞皮、紫蘇梗，以助利氣；配以適量理氣健脾和胃藥物如陳皮、山楂、麥芽、谷芽、神曲等，從而助脾胃升降功能的恢復(fù)，使之發(fā)揮其正常的作用。臨床中盧標(biāo)清教授從調(diào)理脾胃著手治療喉痹，取得較好的療效。

盧標(biāo)清教授充分發(fā)揮干祖望老教授從脾論治咽喉疾病的理論，強(qiáng)調(diào)脾胃中土在其他四臟中占據(jù)了重要的地位，正如李東垣在《脾胃論·臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖》 中提到，“五行相生，木火土金水，循環(huán)無(wú)端，惟脾無(wú)正行，于四季之末各旺一十八日，以生四臟……”。喉痹的發(fā)生，與肺、脾、肝、腎等臟腑相關(guān)，但尤受脾胃的升清降濁功能之影響，通過(guò)調(diào)理脾胃，可使四臟功能協(xié)調(diào)，咽喉功能得以恢復(fù)正常。因此，在治療喉痹時(shí)從調(diào)理脾胃著手，往往可取得較好的療效。

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五、盧標(biāo)清教授治療小兒鼾眠臨床經(jīng)驗(yàn)

小兒鼾眠是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，以睡時(shí)打鼾、張口呼吸、鼻塞、流涕為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者對(duì)小兒的營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、智力、牙頜面生長(zhǎng)等多個(gè)方面造成不良影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以鼻用糖皮質(zhì)激素、口服白三烯受體拮抗劑等藥物或手術(shù)治療本病。越來(lái)越多的患兒及家長(zhǎng)因畏懼藥物副作用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥而尋求中醫(yī)藥治療。

盧標(biāo)清老師指出外感六淫異氣在腺樣體肥大的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。患兒往往難述自身不適，不慎外感而發(fā)熱不顯時(shí)，其病情容易被家長(zhǎng)乃至臨床醫(yī)生忽視，診察時(shí)應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，全身辨證與局部辨證相結(jié)合，細(xì)心收集臨床資料。治療上以疏風(fēng)解表為主，兼顧化痰散結(jié)。外感風(fēng)寒者癥見(jiàn)睡時(shí)打鼾、鼻塞較平時(shí)加重，咽癢咳嗽，痰涕色清或白、質(zhì)稀、量多，惡寒，受涼后上述諸證加重，查體見(jiàn)咽喉、鼻腔黏膜色淡紅或蒼白，舌淡紅，苔白，脈遲或緩，治以基礎(chǔ)方合三拗湯加減，咳嗽明顯者以橘紅散寒燥濕，利氣化痰，白前化痰降氣止咳。外感風(fēng)熱者癥見(jiàn)睡時(shí)打鼾、鼻塞加重，痰涕色黃綠、質(zhì)稠，咽痛口渴，查體見(jiàn)咽喉、鼻腔黏膜色偏紅，乳蛾充血腫脹，舌紅，苔黃，脈弦或滑，治以疏風(fēng)清熱湯化裁，咳嗽明顯者以前胡、桑白皮清肺降氣化痰。

鼻屬肺系，肺失清肅，則鼻竅不通，鼻塞重者，以蒼耳子、辛夷祛風(fēng)通竅，白芷升陽(yáng)明清氣以通竅；痰涕排出不暢，有蘊(yùn)而化熱傾向者，以魚(yú)腥草、冬瓜子清肺利濕排膿。中耳亦屬肺系，外邪犯肺，蘢蔥受累，表現(xiàn)為耳脹耳閉，查體見(jiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷，或有積液，盧標(biāo)清老師常以柴胡疏散少陽(yáng)之邪，以石菖蒲、地龍性善走竄而開(kāi)竅充耳。上述改善鼻、耳癥狀之藥無(wú)論寒熱均可配伍使用，取桴鼓之效。

本病患兒常伴有汗多、易感冒、納差、便溏等脾虛氣弱之癥。盧標(biāo)清老師指出在疾病的各個(gè)階段遣方用藥均應(yīng)顧護(hù)脾胃，但須根據(jù)病情靈活變化，不能一味投以補(bǔ)益之品。疏散外邪時(shí)，以輕散透邪之品為宜，且用量宜輕，避免辛散太過(guò)耗傷正氣，切忌寒涼過(guò)度損傷脾陽(yáng)，例如常用蟬蛻 3～5g、防風(fēng) 7～8g，取其甘寒辛散，藥力輕清上行，輕疏風(fēng)熱而不傷正氣；麻黃蜜制以緩其發(fā)散之力，量用 3～5g，黃芩 7～8g 輕瀉肺火。當(dāng)排除表證，病情趨于穩(wěn)定時(shí)，須顧及小兒腸胃脆薄的特點(diǎn)，少用金石或味重質(zhì)厚之藥物，常選消食健胃之品，如雞內(nèi)金，取其味甘性平，健脾強(qiáng)胃，又能軟堅(jiān)散癥；神曲味甘辛，取其消食和胃，又主痰逆，破癥結(jié)；麥芽味甘平，取其善入脾胃肝經(jīng)而消食化積之功，上述藥物既健脾和胃，又能消積散結(jié)，且性味平和，用量酌增，常用 8～10g。當(dāng)睡時(shí)打鼾、張口呼吸、鼻塞等諸證逐漸消失，疾病向愈之時(shí)，則側(cè)重于補(bǔ)益脾胃，常以“參苓白術(shù)散”健脾滲濕以畢其功。