醫(yī)案一

患者姓名：繆某某 ?????性別：女性 ????出生日期：1958-05-15

就診日期：2014-11-14 ?初診、復(fù)診 ????發(fā)病節(jié)氣：立冬后

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主訴：左肩部疼痛、活動(dòng)受限半年。

現(xiàn)病史：緣患者于半年前無明顯誘因下出現(xiàn)左肩疼痛，伴活動(dòng)受限。曾到外院就診，予對(duì)癥處理（具體不詳），癥狀反復(fù)；現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，前來我院門診求診。癥見：神清、精神一般，左肩部疼痛，活動(dòng)受限，納眠可，二便調(diào)。

既往史：既往有患頸椎病病史，一直于我院門診治療；余無特殊。

過敏史：否認(rèn)過敏史。

體格檢查：左肩關(guān)節(jié)稍腫脹，局部未見瘀斑，無張力性水泡，可及局部壓痛，縱軸叩擊痛（-），患肢活動(dòng)受限，未及骨摩擦感和反常活動(dòng)，改良Neer征（+），Hawkins’試驗(yàn)（+），岡上肌試驗(yàn)（-），外旋減弱征（-），外旋抗阻試驗(yàn)（-），抬離試驗(yàn)（-），壓腹試驗(yàn)（-），橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，遠(yuǎn)端指動(dòng)血運(yùn)正常，肢體感覺正常。舌淡暗，苔薄白；脈弦。

輔助檢查：磁共振示：左肩關(guān)節(jié)囊下部水腫，考慮凍結(jié)肩。骨密度檢查結(jié)果提示：腰椎骨質(zhì)疏松；雙股骨骨量減少。

中醫(yī)診斷：痹癥

證候診斷：肝腎虧虛、外邪阻絡(luò)

西醫(yī)診斷： 1.肩周炎 ??2.骨質(zhì)疏松癥

治 ???法：滋補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)。

處 ???方： 黃芪15g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大棗12枚，山藥15g，熟地15g，枸杞15g 。 ??????水煎服，共7劑，日一劑。

復(fù)診：2014-11-21：癥見：神清，精神良好，左肩部疼痛較前明顯減輕，活動(dòng)較前明顯改善，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

處方：守上方，7劑，水煎服，日一劑。

心得體會(huì)：肩周炎又稱凍結(jié)肩、五十肩，屬中醫(yī)“肩痹”等范疇。常因退行性變所致，或因肩部損傷而誘發(fā)，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，氣血虛損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急所致。該患者辨證為肝腎虧虛、外邪阻絡(luò)，可予黃芪桂枝五物湯加減進(jìn)行治療。

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按語(yǔ)：黃芪桂枝五物湯來源于《金匱要略》卷上，方中各藥進(jìn)行配伍，既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營(yíng)血以扶正，又可散風(fēng)寒、通血脈、補(bǔ)肝腎，祛除邪氣。為治療肩周炎屬于肝腎虧虛、外邪阻絡(luò)證的良方。