在臨床實踐中的經驗總結

1.?三期辯證

（1）初期：傷后1~2周內，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；

（2）中期：傷后3~6周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨續(xù)筋，常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡法；

（3）后期：傷后7周以上，多用“補法”和“溫法”，調理臟腑，補益氣血。常用補氣養(yǎng)血法、補養(yǎng)脾胃法、補益肝腎法。

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2.?內外兼治

內治強調調理身體內部功能，通過中藥內服或針灸等方法，調節(jié)氣血、滋養(yǎng)臟腑、平衡陰陽，從根本上改善機體的整體狀況。內治可以增強體質，提高機體自愈能力，對于骨傷康復起到積極作用。外治強調處理病變部位，對于外傷和骨折等病癥，通過外敷藥物、拔罐、熱敷、推拿、熏洗等手段，直接作用于受傷部位，促進血液循環(huán)、消腫止痛，可以緩解疼痛，加速傷口愈合，恢復受傷部位的功能。中醫(yī)骨傷中的內外兼治強調綜合治療的方法，即內外治療相結合，互相促進、協(xié)同作用，能夠更全面地調理機體，促進康復和愈合，提高療效。

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3.?筋骨并重

東漢·許慎《說文解字》載有：“筋，肉之力也。從肉從力從竹。竹，物之多筋者?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》載有：“筋也者，所以束節(jié)絡骨……為一身之關紐，利全體之運動者也?！泵鳌埦霸馈额惤洝份d有：“筋有剛柔，剛者所以束骨，柔者所以相維，亦猶經之有絡，綱之有紀，故手足項背，直行附骨之筋皆堅大，而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也?！闭f明筋可束骨，主司一身運動，同時又可聯(lián)絡周身、通行血脈?！墩f文解字》載有：“骨，肉之覈也；從冎有肉。凡骨之屬皆從骨。”《靈樞·經脈》載有：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻?！闭f明骨是全身的支架，不僅可以為筋提供支撐，同時又被筋所附著。《素問·五臟生成》載有：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》載有：“骨肉相連，筋可束骨……諸筋從骨，聯(lián)續(xù)纏固，手之所以能攝，足之所以能步，凡闕運動，罔不順從?！闭f明筋附于骨，骨連著筋，筋與骨相互連接、相互為用。骨靠筋的伸展和收縮實現(xiàn)運動功能，筋靠骨的支撐和承載協(xié)助身體進行各種運動。筋與骨在正常情況下處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)，若這種平衡被破壞，可形成筋骨失衡的病理狀態(tài)。

筋骨并重的內涵為骨折愈合和功能恢復并進、骨與軟組織并重等。復位、固定、功能鍛煉和內外用藥是處理骨折的 基本步驟，早期無損傷的正確復位則是復位的基本原則。不增加局部損傷面的骨與軟組織并重的骨折復位思想亦是現(xiàn)代骨折治療中微創(chuàng)理念的雛形。“骨肉相連，筋能束骨”是筋骨并重的中醫(yī)理論依據。骨折的整復和固定需要施加一定的外力，而其依據是肢體本身的內在固定力，即骨折部位骨膜、肌肉等軟組織馬韁繩的牽拉作用，至于適當的肌肉收縮活動所產生的內在動力，更是維持固定、矯正殘余移位的主要因素。因此，功能活動不僅是骨折治療的目的，也是維持固定促使骨折愈合的重要手段，即“骨肉相連，筋能束骨”。

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4.?正骨手法：

正骨八法是一種醫(yī)療技術，記載于《《醫(yī)宗金鑒》卷八十七，即摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法。

摸者，用手細摸所傷之處，通過觸摸診斷筋骨損傷疾病。接者，謂使已斷之骨合攏續(xù)接一處。端者，蓋骨離其位必以手法端正之。提者，謂下陷之骨提出如舊也。因此，接、端、提三法主要用于治骨。按法、摩法，蓋為皮膚筋肉損傷而骨未斷者設也。推法、拿法，或有骨節(jié)間微有錯落不合縫，或有筋急縱傷轉搖不便利，運動不自如者，惟宜此法以通經絡氣血也?？梢姡?、拿、按、摩四法主要用于治筋。 按摩推拿更加側重對“筋肉傷”“骨縫錯”的治療。按摩，《正骨心法要旨》中定義為“按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也?！卑茨Ψㄊ菫椤捌つw筋肉受傷，但腫硬麻木，而骨未斷折者設也”，目的在于“通郁閉之氣，散瘀結之 腫”，用于“或因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為 痛”之證。推拿，“推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，或兩手或一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復其位也”。推拿法是在“傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜接、整、端、提等法”時使用， 目的在于“通經絡氣血”，用于“腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者”。

正骨十法：手摸心會、拔伸牽引、旋轉回旋、屈伸收展、成角折頂、端擠提按、挾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿。

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5.?氣傷痛、形傷腫

《陰陽應象大論》中有“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也 ”。氣傷痛：根據中醫(yī)“不通則痛”之理，若全身或局部發(fā)生氣機阻滯不通之證，則引起疼痛。如寒則拘急而痛，實則壅遏而痛，熱則紅腫而痛，虛則氣少而痛，均有氣傷之象。形傷腫：凡痰涎、水飲、瘀血等皆可導致發(fā)腫。因腫乃形體先傷，或血分受傷而成。有全身水腫之證，乃肺、脾、腎、三焦、膀胱之氣化功能失調，水液泛溢肌膚而為腫，有關節(jié)之間紅腫，乃濕邪浸凌筋骨所致有局部紅腫者，多為瘀滯所致，但總因形體或血分之傷。

急性軟組織扭挫傷，是由于外力撞擊、跌仆閃挫、扭轉牽拉、金創(chuàng)擠壓、強力負重、過度活動等原因造成局部軟組織的扭傷或挫傷，臨床主要以傷處疼痛、腫脹、功能受限等為主要表現(xiàn)。根據“氣傷痛、形傷腫”理論，急性軟組織損傷的病機多為氣滯血瘀。

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6.?肝主筋、“腎主骨、“脾主肉

根據五行學說，骨、筋、肉分別對應腎、肝、脾。“腎主骨”：骨與腎相應，骨由腎精所養(yǎng)、由腎氣推動或調控。若腎精充足，骨得以滋養(yǎng)，則骨堅硬有力；若腎精不足，骨失所養(yǎng)，則骨軟無力，甚至骨質脆弱易骨折?！案沃鹘睢保钆c肝相應，筋依賴肝氣血的濡養(yǎng)。若肝血充足，筋得以滋養(yǎng)，則筋力強健，能夠穩(wěn)定束縛關節(jié)且耐疲勞；若肝血虧虛無以養(yǎng)筋，則筋力減退，不能束縛關節(jié)且易疲勞?！捌⒅魅狻保馀c脾相應，肌肉賴脾胃運化的水谷精微滋養(yǎng)。若脾氣健運，則肌肉壯實，使人體運動機能完善，即《四圣心源》所載“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實”?！端貑枴ゐ粽摗份d：“脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿?！庇纱丝梢?，骨、筋、肉與臟腑氣血盛衰相關。

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7.?形不動則精不流

《呂氏春秋·季春紀》中記載：流水不腐,戶樞不蠹,動也形氣亦然。形不動則精不流，精不流則氣郁，意思是流動的水不會腐惡發(fā)臭，轉動的門軸不會生蟲朽爛，這是由于不斷運動的緣故。人的形體、精氣也是這樣。形體不活動，體內的精氣就不運行，精氣不運行，氣就滯積。也就是人們常說的，生命在于運動。該理論在骨傷科中可以理解為主張采用運動鍛煉康復，符合用進廢退康復原則。為動靜結合和功能鍛煉的思想奠定了理論基礎。

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8.?治未病

中醫(yī)“治未病”一詞源自于中國古代“防患于未然”的避禍、預防思想。中醫(yī)“治未病”的理論萌芽于《周易》: “水在火上，既濟，君子以思患而豫防之。”。中醫(yī)“治未病”的理論首次現(xiàn)于《黃帝內經》一書，《黃帝內經· 素問》中“四氣調神大論”“上古天真論”“生氣通天論”等篇均有專門闡述中醫(yī)治未病理念的內容?！端貑枴に臍庹{神大論》“是故圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂”是對治未病的最為經典的論斷, 明確提出了治未病養(yǎng)生“未病先防”的思想內核?！端貑枴?上古天真論》云:“恬淡虛無, 真氣從之, 精神內守, 病安從來?！薄端貑枴?陰陽應象大論》亦曰:“圣人為無為之事, 樂恬淡之能, 從欲快志于虛無之守, 故壽命無窮, 與天地終。”提出了治未病相應的養(yǎng)生保健基本原則。而《素問·八正神明論》又云:“上工救其萌芽”, 補充提出了未病先防的另一個含義, 疾病出現(xiàn)某些先兆, 或處于萌芽狀態(tài)時,應采取措施, 防微杜漸, 從而防止疾病的發(fā)生, 即“欲病救萌” 。通過書中提到“治未病”的醫(yī)學思想進行深入闡述，中醫(yī)治未病可概括為為:未病要先防、治病在萌芽、待衰時則刺、既病要防變。

《素問·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長……四七筋骨堅，發(fā)長極身體盛壯……七七任脈虛，天癸絕?！薄罢煞虬藲q腎氣實，發(fā)長齒更……四八筋骨隆盛肌肉壯滿……八八天癸絕，腎臟衰，形體皆極?！闭f明了年齡增長與腎精盛衰的關系，以及腎衰后引起骨的衰退。腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得到充分滋養(yǎng)而堅固有力，反之腎精虧少，骨失濡養(yǎng)。

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9.?因地制宜

嶺南地區(qū)地處東南，氣候偏濕偏溫，相較于北方的寒冷氣候，嶺南地區(qū)的中醫(yī)辨證多以風濕為主。風濕是一種寒濕邪氣侵襲人體，注于經絡，留于關節(jié)，使氣血痹阻而引發(fā)痹病的表現(xiàn)。因此，在中醫(yī)骨傷科診療中，針對這種特殊的氣候條件，醫(yī)生常常采取因地制宜的治療措施。針對風濕痹病，中醫(yī)常使用一些具有辛溫性質的草藥，如薏苡仁、絡石藤、防己和秦艽等。這些草藥具有溫通經絡、祛寒濕的作用，可以改善氣血痹阻的狀況，緩解疼痛和不適感。辛熱性質的草藥如桂枝、肉桂和干姜，也會被應用于治療風濕痹病。川烏和附子這類熱性草藥，并不是首選藥物，因為這些草藥具有強烈的熱性質，對嶺南地區(qū)的濕溫氣候可能不適合。因此，中醫(yī)骨傷科診療中的因地制宜原則，在嶺南地區(qū)的風濕痹病治療中尤為重要。根據當地的氣候特點、患者的辨證情況和體質特點，合理選用草藥，以取得最佳的治療效果。

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10.?經絡辨證

以經絡學說為理論依據，對患者的癥狀體征進行分析，以判斷病屬何經、何臟、何腑，從而進一步確定發(fā)病原因、病變性質、病理機轉的一種辨證方法?！鹅`樞·經脈》中即有十二經脈有關病癥的詳細描述。骨傷科疾病部位偏表，與經絡所主不無關系。因此根據部位、循其經脈、參以病機的方法在骨傷科辨證治療中有不可替代的作用。