在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.?三期辯證

（1）初期：傷后1~2周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；

（2）中期：傷后3~6周，多用“和法”和“緩法”，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，常用和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法；

（3）后期：傷后7周以上，多用“補(bǔ)法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血。常用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)益肝腎法。

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2.?內(nèi)外兼治

內(nèi)治強(qiáng)調(diào)調(diào)理身體內(nèi)部功能，通過(guò)中藥內(nèi)服或針灸等方法，調(diào)節(jié)氣血、滋養(yǎng)臟腑、平衡陰陽(yáng)，從根本上改善機(jī)體的整體狀況。內(nèi)治可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體自愈能力，對(duì)于骨傷康復(fù)起到積極作用。外治強(qiáng)調(diào)處理病變部位，對(duì)于外傷和骨折等病癥，通過(guò)外敷藥物、拔罐、熱敷、推拿、熏洗等手段，直接作用于受傷部位，促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛，可以緩解疼痛，加速傷口愈合，恢復(fù)受傷部位的功能。中醫(yī)骨傷中的內(nèi)外兼治強(qiáng)調(diào)綜合治療的方法，即內(nèi)外治療相結(jié)合，互相促進(jìn)、協(xié)同作用，能夠更全面地調(diào)理機(jī)體，促進(jìn)康復(fù)和愈合，提高療效。

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3.?筋骨并重

東漢·許慎《說(shuō)文解字》載有：“筋，肉之力也。從肉從力從竹。竹，物之多筋者?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》載有：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨……為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也。”明·張景岳《類(lèi)經(jīng)》載有：“筋有剛?cè)?，剛者所以束骨，柔者所以相維，亦猶經(jīng)之有絡(luò)，綱之有紀(jì)，故手足項(xiàng)背，直行附骨之筋皆堅(jiān)大，而胸腹頭面支別橫絡(luò)之筋皆柔細(xì)也?！闭f(shuō)明筋可束骨，主司一身運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又可聯(lián)絡(luò)周身、通行血脈。《說(shuō)文解字》載有：“骨，肉之覈也；從冎有肉。凡骨之屬皆從骨?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》載有：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻?！闭f(shuō)明骨是全身的支架，不僅可以為筋提供支撐，同時(shí)又被筋所附著。《素問(wèn)·五臟生成》載有：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》載有：“骨肉相連，筋可束骨……諸筋從骨，聯(lián)續(xù)纏固，手之所以能攝，足之所以能步，凡闕運(yùn)動(dòng)，罔不順從。”說(shuō)明筋附于骨，骨連著筋，筋與骨相互連接、相互為用。骨靠筋的伸展和收縮實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能，筋靠骨的支撐和承載協(xié)助身體進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。筋與骨在正常情況下處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，若這種平衡被破壞，可形成筋骨失衡的病理狀態(tài)。

筋骨并重的內(nèi)涵為骨折愈合和功能恢復(fù)并進(jìn)、骨與軟組織并重等。復(fù)位、固定、功能鍛煉和內(nèi)外用藥是處理骨折的 基本步驟，早期無(wú)損傷的正確復(fù)位則是復(fù)位的基本原則。不增加局部損傷面的骨與軟組織并重的骨折復(fù)位思想亦是現(xiàn)代骨折治療中微創(chuàng)理念的雛形。“骨肉相連，筋能束骨”是筋骨并重的中醫(yī)理論依據(jù)。骨折的整復(fù)和固定需要施加一定的外力，而其依據(jù)是肢體本身的內(nèi)在固定力，即骨折部位骨膜、肌肉等軟組織馬韁繩的牽拉作用，至于適當(dāng)?shù)募∪馐湛s活動(dòng)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，更是維持固定、矯正殘余移位的主要因素。因此，功能活動(dòng)不僅是骨折治療的目的，也是維持固定促使骨折愈合的重要手段，即“骨肉相連，筋能束骨”。

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4.?正骨手法：

正骨八法是一種醫(yī)療技術(shù)，記載于《《醫(yī)宗金鑒》卷八十七，即摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法。

摸者，用手細(xì)摸所傷之處，通過(guò)觸摸診斷筋骨損傷疾病。接者，謂使已斷之骨合攏續(xù)接一處。端者，蓋骨離其位必以手法端正之。提者，謂下陷之骨提出如舊也。因此，接、端、提三法主要用于治骨。按法、摩法，蓋為皮膚筋肉損傷而骨未斷者設(shè)也。推法、拿法，或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫，或有筋急縱傷轉(zhuǎn)搖不便利，運(yùn)動(dòng)不自如者，惟宜此法以通經(jīng)絡(luò)氣血也?？梢?jiàn)，推、拿、按、摩四法主要用于治筋。 按摩推拿更加側(cè)重對(duì)“筋肉傷”“骨縫錯(cuò)”的治療。按摩，《正骨心法要旨》中定義為“按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也?！卑茨Ψㄊ菫椤捌つw筋肉受傷，但腫硬麻木，而骨未斷折者設(shè)也”，目的在于“通郁閉之氣，散瘀結(jié)之 腫”，用于“或因跌仆閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為 痛”之證。推拿，“推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，或兩手或一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復(fù)其位也”。推拿法是在“傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜接、整、端、提等法”時(shí)使用， 目的在于“通經(jīng)絡(luò)氣血”，用于“腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有筋縱而運(yùn)動(dòng)不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者”。

正骨十法：手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回旋、屈伸收展、成角折頂、端擠提按、挾擠分骨、搖擺觸碰、對(duì)扣捏合、按摩推拿。

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5.?氣傷痛、形傷腫

《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也 ”。氣傷痛：根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”之理，若全身或局部發(fā)生氣機(jī)阻滯不通之證，則引起疼痛。如寒則拘急而痛，實(shí)則壅遏而痛，熱則紅腫而痛，虛則氣少而痛，均有氣傷之象。形傷腫：凡痰涎、水飲、瘀血等皆可導(dǎo)致發(fā)腫。因腫乃形體先傷，或血分受傷而成。有全身水腫之證，乃肺、脾、腎、三焦、膀胱之氣化功能失調(diào)，水液泛溢肌膚而為腫，有關(guān)節(jié)之間紅腫，乃濕邪浸凌筋骨所致有局部紅腫者，多為瘀滯所致，但總因形體或血分之傷。

急性軟組織扭挫傷，是由于外力撞擊、跌仆閃挫、扭轉(zhuǎn)牽拉、金創(chuàng)擠壓、強(qiáng)力負(fù)重、過(guò)度活動(dòng)等原因造成局部軟組織的扭傷或挫傷，臨床主要以傷處疼痛、腫脹、功能受限等為主要表現(xiàn)。根據(jù)“氣傷痛、形傷腫”理論，急性軟組織損傷的病機(jī)多為氣滯血瘀。

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6.?肝主筋、“腎主骨、“脾主肉

根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，骨、筋、肉分別對(duì)應(yīng)腎、肝、脾。“腎主骨”：骨與腎相應(yīng)，骨由腎精所養(yǎng)、由腎氣推動(dòng)或調(diào)控。若腎精充足，骨得以滋養(yǎng)，則骨堅(jiān)硬有力；若腎精不足，骨失所養(yǎng)，則骨軟無(wú)力，甚至骨質(zhì)脆弱易骨折?！案沃鹘睢保钆c肝相應(yīng)，筋依賴(lài)肝氣血的濡養(yǎng)。若肝血充足，筋得以滋養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，能夠穩(wěn)定束縛關(guān)節(jié)且耐疲勞；若肝血虧虛無(wú)以養(yǎng)筋，則筋力減退，不能束縛關(guān)節(jié)且易疲勞。“脾主肉”，肉與脾相應(yīng)，肌肉賴(lài)脾胃運(yùn)化的水谷精微滋養(yǎng)。若脾氣健運(yùn)，則肌肉壯實(shí)，使人體運(yùn)動(dòng)機(jī)能完善，即《四圣心源》所載“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿(mǎn)而充實(shí)”。《素問(wèn)·痿論》載：“脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿?！庇纱丝梢?jiàn)，骨、筋、肉與臟腑氣血盛衰相關(guān)。

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7.?形不動(dòng)則精不流

《呂氏春秋·季春紀(jì)》中記載：流水不腐,戶(hù)樞不蠹,動(dòng)也形氣亦然。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁，意思是流動(dòng)的水不會(huì)腐惡發(fā)臭，轉(zhuǎn)動(dòng)的門(mén)軸不會(huì)生蟲(chóng)朽爛，這是由于不斷運(yùn)動(dòng)的緣故。人的形體、精氣也是這樣。形體不活動(dòng)，體內(nèi)的精氣就不運(yùn)行，精氣不運(yùn)行，氣就滯積。也就是人們常說(shuō)的，生命在于運(yùn)動(dòng)。該理論在骨傷科中可以理解為主張采用運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)，符合用進(jìn)廢退康復(fù)原則。為動(dòng)靜結(jié)合和功能鍛煉的思想奠定了理論基礎(chǔ)。

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8.?治未病

中醫(yī)“治未病”一詞源自于中國(guó)古代“防患于未然”的避禍、預(yù)防思想。中醫(yī)“治未病”的理論萌芽于《周易》: “水在火上，既濟(jì)，君子以思患而豫防之。”。中醫(yī)“治未病”的理論首次現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，《黃帝內(nèi)經(jīng)· 素問(wèn)》中“四氣調(diào)神大論”“上古天真論”“生氣通天論”等篇均有專(zhuān)門(mén)闡述中醫(yī)治未病理念的內(nèi)容?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》“是故圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂”是對(duì)治未病的最為經(jīng)典的論斷, 明確提出了治未病養(yǎng)生“未病先防”的思想內(nèi)核?！端貑?wèn)· 上古天真論》云:“恬淡虛無(wú), 真氣從之, 精神內(nèi)守, 病安從來(lái)?！薄端貑?wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦曰:“圣人為無(wú)為之事, 樂(lè)恬淡之能, 從欲快志于虛無(wú)之守, 故壽命無(wú)窮, 與天地終。”提出了治未病相應(yīng)的養(yǎng)生保健基本原則。而《素問(wèn)·八正神明論》又云:“上工救其萌芽”, 補(bǔ)充提出了未病先防的另一個(gè)含義, 疾病出現(xiàn)某些先兆, 或處于萌芽狀態(tài)時(shí),應(yīng)采取措施, 防微杜漸, 從而防止疾病的發(fā)生, 即“欲病救萌” 。通過(guò)書(shū)中提到“治未病”的醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行深入闡述，中醫(yī)治未病可概括為為:未病要先防、治病在萌芽、待衰時(shí)則刺、既病要防變。

《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極身體盛壯……七七任脈虛，天癸絕?！薄罢煞虬藲q腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……四八筋骨隆盛肌肉壯滿(mǎn)……八八天癸絕，腎臟衰，形體皆極?！闭f(shuō)明了年齡增長(zhǎng)與腎精盛衰的關(guān)系，以及腎衰后引起骨的衰退。腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得到充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力，反之腎精虧少，骨失濡養(yǎng)。

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9.?因地制宜

嶺南地區(qū)地處東南，氣候偏濕偏溫，相較于北方的寒冷氣候，嶺南地區(qū)的中醫(yī)辨證多以風(fēng)濕為主。風(fēng)濕是一種寒濕邪氣侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而引發(fā)痹病的表現(xiàn)。因此，在中醫(yī)骨傷科診療中，針對(duì)這種特殊的氣候條件，醫(yī)生常常采取因地制宜的治療措施。針對(duì)風(fēng)濕痹病，中醫(yī)常使用一些具有辛溫性質(zhì)的草藥，如薏苡仁、絡(luò)石藤、防己和秦艽等。這些草藥具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒濕的作用，可以改善氣血痹阻的狀況，緩解疼痛和不適感。辛熱性質(zhì)的草藥如桂枝、肉桂和干姜，也會(huì)被應(yīng)用于治療風(fēng)濕痹病。川烏和附子這類(lèi)熱性草藥，并不是首選藥物，因?yàn)檫@些草藥具有強(qiáng)烈的熱性質(zhì)，對(duì)嶺南地區(qū)的濕溫氣候可能不適合。因此，中醫(yī)骨傷科診療中的因地制宜原則，在嶺南地區(qū)的風(fēng)濕痹病治療中尤為重要。根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)、患者的辨證情況和體質(zhì)特點(diǎn)，合理選用草藥，以取得最佳的治療效果。

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10.?經(jīng)絡(luò)辨證

以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行分析，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，從而進(jìn)一步確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)、病理機(jī)轉(zhuǎn)的一種辨證方法?！鹅`樞·經(jīng)脈》中即有十二經(jīng)脈有關(guān)病癥的詳細(xì)描述。骨傷科疾病部位偏表，與經(jīng)絡(luò)所主不無(wú)關(guān)系。因此根據(jù)部位、循其經(jīng)脈、參以病機(jī)的方法在骨傷科辨證治療中有不可替代的作用。