醫(yī)案二
發(fā)布人：
更新時間：2024-04-11
患者姓名：聞某某? ? ? 性別：男性? ? ?出生日期：1979-07-02
就診日期：2015-5-25? 初診、復診? ? ?發(fā)病節(jié)氣：小滿
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主訴：右前臂伴右手中環(huán)小指麻木疼痛2年余。
現病史：患者于2年余前夜間休息時突然出現右前臂、右手中環(huán)小指麻木疼痛，疼痛難忍，休息后無明顯緩解。曾一直于當地醫(yī)院就診治療（具體不詳），療效欠佳?，F患者為求進一步診治，遂來我院門診就診，癥見：神識清，精神可，右前臂伴右手中環(huán)小指麻木，間斷疼痛，納眠可，二便調。
既往史：曾于外院因闌尾炎行手術治療。余無特殊。
過敏史：未發(fā)現。
體格檢查：右前臂內側伴右手中環(huán)小指肌膚麻木不仁，間斷疼痛；無腫脹，無瘀斑，無壓痛，各指活動可，血運良好。舌淡，苔薄白，脈弦澀。
輔助檢查：暫無。
中醫(yī)診斷：血痹
證候診斷：氣血虧虛、經脈閉阻
西醫(yī)診斷：右尺神經炎
治? ? 法：益氣溫經，和血通痹。
處? ? 方：黃芪 30g? 桂枝15g? 白芍20g? 當歸15g? 雞血藤20g 土元12g??
? ?僵蠶9g? ?生姜12g? 天麻15g? ?防風12g? 大棗 12枚
? ?水煎服，共7劑，溫服，日一劑。
復診：2014-10-22? 癥狀：右前臂伴右手中環(huán)小指麻木較前減輕，疼痛次數較前減少，無咳嗽，無咯痰，納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
處方：黃芪 30g? 桂枝15g? 白芍20g? 當歸15g? 生姜9g? ?雞血藤20g??
? ? ? 天麻15g? ?防風12g? 半夏 9g? 陳皮12g? 茯苓15g? 大棗 12枚
心得體會：患者血痹，辨證為氣血虧虛、經脈閉阻證，予黃芪桂枝五物湯加減，方中黃芪益氣實衛(wèi)；桂枝溫經通陽；白芍和營養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補氣通陽；生姜、大棗合用既可調營衛(wèi)，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風寒通血脈，當歸補血活血，土元破血逐瘀，天麻、防風、僵蠶祛風通絡；雞血藤行血補血、舒筋活絡，半夏、陳皮、茯苓理氣健脾，燥濕化痰。諸藥合用，共奏益氣溫經、和血通痹之功。
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按語：黃芪桂枝五物湯為治療血痹的常用方劑和經典方劑，臨床應用中應根據伴隨癥狀進行適當加減，如兼血瘀者，可加桃仁、紅花以活血通絡等；兼痰濕者，可加茯苓、半夏等；兼氣郁，可加柴胡、陳皮、合歡等；氣虛者，可加人參、黨參、黃芪等。
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