醫(yī)案二
發(fā)布人：
更新時(shí)間：2024-04-11
患者姓名：聞某某? ? ? 性別：男性? ? ?出生日期：1979-07-02
就診日期：2015-5-25? 初診、復(fù)診? ? ?發(fā)病節(jié)氣：小滿
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主訴：右前臂伴右手中環(huán)小指麻木疼痛2年余。
現(xiàn)病史：患者于2年余前夜間休息時(shí)突然出現(xiàn)右前臂、右手中環(huán)小指麻木疼痛，疼痛難忍，休息后無明顯緩解。曾一直于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療（具體不詳），療效欠佳?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，遂來我院門診就診，癥見：神識(shí)清，精神可，右前臂伴右手中環(huán)小指麻木，間斷疼痛，納眠可，二便調(diào)。
既往史：曾于外院因闌尾炎行手術(shù)治療。余無特殊。
過敏史：未發(fā)現(xiàn)。
體格檢查：右前臂內(nèi)側(cè)伴右手中環(huán)小指肌膚麻木不仁，間斷疼痛；無腫脹，無瘀斑，無壓痛，各指活動(dòng)可，血運(yùn)良好。舌淡，苔薄白，脈弦澀。
輔助檢查：暫無。
中醫(yī)診斷：血痹
證候診斷：氣血虧虛、經(jīng)脈閉阻
西醫(yī)診斷：右尺神經(jīng)炎
治? ? 法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。
處? ? 方：黃芪 30g? 桂枝15g? 白芍20g? 當(dāng)歸15g? 雞血藤20g 土元12g??
? ?僵蠶9g? ?生姜12g? 天麻15g? ?防風(fēng)12g? 大棗 12枚
? ?水煎服，共7劑，溫服，日一劑。
復(fù)診：2014-10-22? 癥狀：右前臂伴右手中環(huán)小指麻木較前減輕，疼痛次數(shù)較前減少，無咳嗽，無咯痰，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
處方：黃芪 30g? 桂枝15g? 白芍20g? 當(dāng)歸15g? 生姜9g? ?雞血藤20g??
? ? ? 天麻15g? ?防風(fēng)12g? 半夏 9g? 陳皮12g? 茯苓15g? 大棗 12枚
心得體會(huì)：患者血痹，辨證為氣血虧虛、經(jīng)脈閉阻證，予黃芪桂枝五物湯加減，方中黃芪益氣實(shí)衛(wèi)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；白芍和營(yíng)養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補(bǔ)氣通陽(yáng)；生姜、大棗合用既可調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風(fēng)寒通血脈，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，土元破血逐瘀，天麻、防風(fēng)、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)；雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，半夏、陳皮、茯苓理氣健脾，燥濕化痰。諸藥合用，共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之功。
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按語(yǔ)：黃芪桂枝五物湯為治療血痹的常用方劑和經(jīng)典方劑，臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行適當(dāng)加減，如兼血瘀者，可加桃仁、紅花以活血通絡(luò)等；兼痰濕者，可加茯苓、半夏等；兼氣郁，可加柴胡、陳皮、合歡等；氣虛者，可加人參、黨參、黃芪等。
