醫(yī)案三

患者姓名：梁某某 ??????性別：女性 ??出生日期：1960-04-26

就診日期：2014-4-20 ??初診、復(fù)診 ??發(fā)病節(jié)氣：谷雨

?

主訴：腰背痛伴活動受限4天。

現(xiàn)病史：緣患者于4天前無明顯誘因下出現(xiàn)腰背痛，伴活動受限，站立活動時加重，腰部制動及臥床休息時緩解；未予系統(tǒng)治療，經(jīng)休息后癥狀減輕不理想。遂于今日來我院門診求診。癥見：神清、精神一般，腰背痛伴活動受限，有咳嗽咯痰，無惡寒發(fā)熱、胸悶心痛、腹痛腹脹、異常汗出，納眠可，二便調(diào)。

既往史：患骨質(zhì)疏松癥多年，未予系統(tǒng)治療。余無特殊。

過敏史：無。

體格檢查：胸腰段生理后凸稍加大，廣泛棘突壓痛（+），叩擊痛（+），腰骶部壓痛，肌肉緊張，直腿抬高試驗(yàn)左70°（－），右70°（－），加強(qiáng)試驗(yàn)左（－），右（－）。雙股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（－）。膝腱反射左（＋＋）右（＋＋），跟腱反射左（＋＋）右（＋＋），髕陣攣?zhàn)箨幮杂谊幮裕钻嚁佔(zhàn)箨幮杂谊幮?，Babinski征左陰性右陰性；余生理性反射存在，病理性反射未引出。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

輔助檢查：X光檢查：1.腰椎退行性變，未排T12壓縮改變，考慮L2-4壓縮改變與許莫氏結(jié)節(jié)鑒別。

中醫(yī)診斷：骨萎 ??????

證候診斷：肝腎不足、氣滯血瘀

西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松癥

治 ???法：滋補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨。

處 方：獨(dú)活10g ?當(dāng)歸10g ?川芎10g??白芍10g ?千斤拔10g??懷牛膝10g??威靈仙10g??茯苓15g ??雞血藤10g ???寬筋藤10g ?防己10g ??桑寄生15g ??牛大力30g ??炙甘草5g??水煎服，共7劑，日一劑。

復(fù)診：2014-09-26 癥狀：神清，精神可，表情自然，腰背部疼痛減輕，活動受限改善，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

處方：守上方，7劑，水煎服，日一劑。

心得體會：患者骨萎，辨證為肝腎不足、氣滯血瘀證。給予獨(dú)活、防己、桑寄生、懷牛膝、千斤拔、牛大力補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)，威靈仙補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸、川芎，活血行氣，雞血藤、寬筋藤通絡(luò)活血、茯苓健脾滋陰舒筋，白芍緩急止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。上方各藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨之功。

?

按語：骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)骨萎范疇，語出《素問·痿論》。屬痿證之一，癥見腰背酸軟，難于直立，下肢痿弱無力，面色暗黑，牙齒干枯等。由大熱灼傷陰液，或長期過勞，腎精虧損，腎火亢盛等，使骨枯而髓減所致。該病在如今門診中比較常見，并且有增加趨勢，所以應(yīng)告誡大眾平時做好預(yù)防工作，應(yīng)分別從初、中、后期不同階段進(jìn)行不同治療預(yù)防措施，以期減少該病的發(fā)生率，或者是將該病的發(fā)病時間推后等。而對于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)后也應(yīng)該重視，影響預(yù)后的因素主要是骨折后的相關(guān)并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D，及增強(qiáng)鍛煉等，能在很大程度上減輕骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。