醫(yī)案四
發(fā)布人：
更新時間：2024-04-11
患者姓名：劉某某? ? ? 性別：男性? ? ?出生日期：1973-05-04
就診日期：2015-2-2? ? 初診、復(fù)診? ? ?發(fā)病節(jié)氣：大寒
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主訴：反復(fù)右小腿紅腫疼痛1年余，再發(fā)加重1個月余。
現(xiàn)病史：緣患者于1年余前因外傷后出現(xiàn)右小腿紅腫疼痛，曾在外院診斷為“骨髓炎”并住院治療，住院期間分期行多次手術(shù)。病情穩(wěn)定后出院。1個月余前發(fā)高燒后再次出現(xiàn)右小腿紅腫疼痛，經(jīng)抗感染對癥處理后癥狀可緩解，但易反復(fù)。癥見：神識清，精神可，表情自然，患肢紅腫疼痛，納眠可，二便調(diào)。
既往史：平素健康狀況一般；曾經(jīng)患慢性疾病，有糖尿病病史。?
過敏史：未發(fā)現(xiàn)。
體格檢查：右小腿見手術(shù)疤痕，局部紅腫疼痛，無滲液，膚溫升高，輕壓痛，活動稍受限，患肢肌肉正常，可捫及足背動脈搏動，遠(yuǎn)端趾動血運正常，感覺可。
輔助檢查：本院MRI檢查報告示：右脛骨中段骨髓腔內(nèi)大片長T1信號，壓脂T2WI呈高信號，長度約197mm，脛骨前方見多發(fā)骨皮質(zhì)缺損區(qū)，增強掃描骨髓腔內(nèi)病變邊緣中等程度強化，小腿軟組織未見明顯異常。
中醫(yī)診斷：右脛骨附骨疽
證候診斷：濕熱蘊結(jié)
西醫(yī)診斷：右脛骨慢性骨髓炎
治? ? 法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。
處? ? 方： 白芷? ? 3g? ? 貝母? ? ?5g? ? 防風(fēng)? ? ?10g? ? 赤芍? ? 10g? 歸尾? ? 10g? ?
? ? ? ? ? ?甘草? ?5g? ?皂角? ?5g? ? 穿山甲? 5g? ?天花粉? 5g? ? 乳香? 5g? ?
? ? ? ? ? ?沒藥? ?5g? ? 金銀花? 10g? ?陳皮? ? 10g
? ? ? ? ? ? ? 水煎服，共7劑，日一劑。
復(fù)診：2014-8-08? 癥狀：右小腿紅腫疼痛較前減輕，膚溫不高，活動受限改善，無咳嗽，無咯痰，納眠可，二便調(diào)。舌紅紅，苔黃，脈滑數(shù)。
處方：守上方去防風(fēng)、天花粉，繼續(xù)服用半個月。
心得體會：患者附骨疽，辨證為濕熱蘊結(jié)證，予仙方活命飲加減，方中用銀花為君，意在清熱解毒，白芷、防風(fēng)為臣，助銀花透邪透散的作用，歸尾、赤芍、乳香、沒藥為臣以活血通絡(luò)消腫止痛，貝母，天花粉為佐，既化痰，也有助于散結(jié)消腫，穿山甲，皂刺以潰堅排膿，陳皮以舒展氣機又能化濕，甘草既能清熱解毒，又能調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕，化瘀通絡(luò)之功。
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按語：《諸病源候論》卷三十三：“附骨疽者，由當(dāng)風(fēng)入骨解，風(fēng)與熱相搏，復(fù)遇冷濕，或秋夏露臥，為冷所折，風(fēng)熱伏結(jié)壅遏，附骨成疽。《外科精義》卷上：“夫附骨疽者，以其毒氣深沉，附著于骨也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽?！敝委煏r應(yīng)審因辨證論治，根據(jù)不同證型，選擇不同治療方藥，內(nèi)服、外用結(jié)合，配合飲食調(diào)理，去除病因，幫患者解除病痛。
