醫(yī)案五

患者姓名：陳某某 ??????性別：女 ??????出生日期：1968-1-23

就診日期：2014-12-8 ??初診、復(fù)診 ????發(fā)病節(jié)氣：大雪

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主訴：反復(fù)四肢大小關(guān)節(jié)對稱性腫痛反復(fù)發(fā)作伴晨僵6個月

現(xiàn)病史：患者四肢大小關(guān)節(jié)對稱性腫痛反復(fù)發(fā)作伴晨僵6個月，經(jīng)某醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，迭經(jīng)中西醫(yī)治療，不見起色，患者已2個月不能生活自理，此次是由患者兒子抱著患者進診室。癥見： 患者訴全身關(guān)節(jié)腫痛，但關(guān)節(jié)腫大，手指關(guān)節(jié)梭形腫大，呈鳥爪狀，不能走路，站立困難，腰酸，乏力，氣短，懶言，頭暈，目眩，極度消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱微尺弱。

既往史：無

過敏史：未發(fā)現(xiàn)

體格檢查：四肢多處關(guān)節(jié)腫大、壓痛明顯，手指關(guān)節(jié)梭形腫大，呈鳥爪狀，不能站立、行走，腰部酸痛，四肢肌張力下降、肌力Ⅳ-。

輔助檢查：暫無。

中醫(yī)診斷：痹病

證候診斷：氣血兩虛，腎虛兼夾風(fēng)濕之邪

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

治 ???法：益氣養(yǎng)血補腎祛風(fēng)濕

處 ???方：薯蕷丸合金匱腎氣丸加減化裁改湯：薯蕷30g、當歸10g、桂枝10g、熟地黃20g、炙甘草5 g、黨參20 g、黃芪20 g、白芍藥15 g、白術(shù)15 g、桑寄生30 g、阿膠(烊)15 g、狗脊15 g、防風(fēng)19 g、杜仲15 g、制附子10 g。水煎服，每日1劑，配7劑。

二診：一周后復(fù)診，關(guān)節(jié)腫痛減輕，能在客廳走幾步，氣短、懶言、頭暈等癥亦減輕。上方去白術(shù)，加雞血藤30g，配14劑，每日1劑。

三診：兩周后三診，關(guān)節(jié)腫痛大大減輕，能步行幾百米，腰酸、乏力、氣短、懶言、頭暈、目眩等癥明顯減輕，體重增加1Kg，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細尺稍弱。用上方繼續(xù)治療。

心得體會：本例患者，前醫(yī)多以祛風(fēng)濕為主而效不顯，而患者患病日久，正氣已虛，氣血兩虛，腎亦虛衰，故治療應(yīng)按“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”和“腎主骨”之意，補氣養(yǎng)血，補腎壯骨而獲效。

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按語：本例患病日久、久病及腎，《素問.六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。其華在發(fā)，其充在骨”。在治標的同時，應(yīng)著重補益肝腎。