肩痹醫(yī)案

谷某，女，57歲，2016年11月20日初診。左肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限半年余，加重1周。患者半年前因受涼出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查X線片示：左肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常。予藥物止痛、膏藥外敷等對(duì)癥處理。經(jīng)治療后，患者癥狀反復(fù)，疼痛呈進(jìn)行性加重，遂至中山市中醫(yī)院門診就診。癥見：左肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，遇寒濕加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，無發(fā)熱惡寒、盜汗自汗等不適，納一般，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弦。體格檢查：左肩關(guān)節(jié)稍腫脹，喙突處壓痛陽(yáng)性，左肩各方向活動(dòng)均受限，以上舉外展及背伸活動(dòng)受限為主。中醫(yī)診斷：肩痹，證候診斷：寒濕阻滯、氣血虛弱。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，益氣養(yǎng)血。方用獨(dú)活寄生湯加減，處方：獨(dú)活、伸筋草各20 g，桑寄生、當(dāng)歸、雞血藤、延胡索、桂枝、木瓜、黃芪、細(xì)辛各15 g，白芍、牛膝各10 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，加水800 mL，煎至200 mL，溫服。

?

2016年11月27日復(fù)診：左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，活動(dòng)稍受限，寒冷天氣加重依然明顯，稍乏力，無頭暈?zāi)垦?、氣短懶言、心悸失眠等不適，納可，眠一般，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅、苔少，脈沉弦。體格檢查：左肩關(guān)節(jié)無腫脹，喙突處壓痛弱陽(yáng)性，左肩各方向活動(dòng)稍受限。高教授予調(diào)整方藥，擬加味四物湯加減以養(yǎng)血活血，溫經(jīng)散寒。處方：熟地黃20 g，當(dāng)歸、白芍、川芎、桂枝、生姜各15 g，延胡索10 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，加水800 mL，煎至200 mL，溫服。

?

患者復(fù)診，疼痛、乏力癥狀及受寒加重等明顯改善。繼續(xù)服用1周，患者肩部無不適。

按：患者初診時(shí)辨證為寒濕阻滯、氣血虛弱，治療以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，益氣養(yǎng)血，方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；雞血藤補(bǔ)血活血，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)。桂枝溫通經(jīng)脈，散寒止痛；伸筋草舒筋活血，補(bǔ)氣通絡(luò)。延胡索能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛。佐以桑寄生、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝活血以通利肢節(jié)筋脈。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，黃芪、甘草健脾益氣。治療1周后患者疼痛明顯緩解，但寒冷天氣加重依然明顯，考慮患者寒邪阻滯，予調(diào)整處方，擬加味四物湯加減以養(yǎng)血活血，溫經(jīng)散寒，服藥后患者自述癥狀明顯改善，繼續(xù)服用1周，患者肩部無不適。

高師評(píng)語(yǔ)：《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。正氣虧損為內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕三邪侵襲機(jī)體為外因，閉阻肩部筋脈、氣血、肌肉、骨節(jié)，據(jù)患者稟賦素質(zhì)不同，可有寒化、熱化之分，日久不愈，病程纏綿，常形成痰瘀互結(jié)，引發(fā)肢體酸楚、疼痛、活動(dòng)不利或麻木，發(fā)為肩痹。肩痹多是日積月累勞損所致，常和不良的生活習(xí)慣有關(guān)。肩痹的防治，重在預(yù)防，自我保健尤為重要?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。首先日常生活中應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，如太極拳、散步等，調(diào)節(jié)自身素質(zhì)，加強(qiáng)抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力。其次，注意要防止受寒、淋雨和受潮，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露、暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。寒冬季節(jié)注意保暖是最重要的。此外應(yīng)保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能是很重要的。