膝痹醫(yī)案

王某，女，67歲，2017年7月21日初診。1年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)膝部疼痛，活動(dòng)受限，右膝癥狀明顯，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查X線片示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變。予藥物止痛、膏藥外敷等對癥處理，經(jīng)治療后癥狀反復(fù)，疼痛呈進(jìn)行性加重。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弦。雙膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，內(nèi)翻畸形，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、髕旁壓痛，髕骨活動(dòng)度減少，髕骨摩擦音(+)，麥?zhǔn)险?+)，浮髕試驗(yàn)(-)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)，關(guān)節(jié)交鎖征(-)，余未見明顯異常。足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，膝前區(qū)無明顯麻木，血運(yùn)正常，肢體感覺正常。中醫(yī)診斷：膝痹(風(fēng)寒濕合痹，氣血虛弱)，治以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)止痛為法。方以通痹四物湯加減，處方：熟地黃、高良姜、秦艽、羌活、川芎、延胡索各15 g，當(dāng)歸、白芍、干姜、骨碎補(bǔ)、五加皮各10 g，丹參、木瓜各20 g。以水800 mL，煎至200 mL，每天2次，飯后半小時(shí)溫服，共4劑。囑患者保持心情舒緩，起居有時(shí)，避風(fēng)寒，雙膝注意保暖，食用溫?zé)崾称?，服藥期間禁生冷、油膩、辛辣等食物。

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2017年7月28日二診：訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能改善，效不更方，患者連續(xù)服藥1月后，癥狀緩解，活動(dòng)可。

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2017年8月30日三診：患者訴膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛，無明顯腫脹，活動(dòng)受限較前緩解，查體未見明顯骨摩擦音及骨擦感，膝關(guān)節(jié)無畸形，麥?zhǔn)险?-)。囑患者繼續(xù)目前治療方案，動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，對癥處理。

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2018年10月20日四診：患者訴雙膝無痛，無腫脹，查體見活動(dòng)幅度增加，屈膝120°，伸膝-10°，肢體麻木感減輕。

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? ? ? 高師評語：高教授認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變，病程隨著年齡增長逐漸增加。該疾病的治療目的在于緩解來診患者的疼痛，阻止以及延緩病情快速惡化?？赏ㄟ^醫(yī)生的干預(yù)措施和病人個(gè)體的生活習(xí)慣改變，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。高教授認(rèn)為，此病應(yīng)根據(jù)辨證進(jìn)行個(gè)體化論治，充分考慮患病主導(dǎo)因素、受累關(guān)節(jié)部位、局部炎性反應(yīng)、伴隨癥狀以及對治療后效果的期望值給以治療。高教授將治療分類為保守方式及手術(shù)方式，早中期以保守為主，晚期必要時(shí)可行手術(shù)治療，其治療理念及措施值得推廣與傳承。