髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗總結(jié)

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)

骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中沒有相應(yīng)的名稱。根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點，骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)退行性疾病，屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”的范疇。歷代醫(yī)家有“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論》指出“病在骨，骨重不可舉。骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》曰“男子七八，肝氣衰，筋不能動”?！稄埵厢t(yī)通》曰“膝為筋之府”“膝痛無有不因肝腎虛者”。該病證病理變化復(fù)雜，不但涉及臟腑，而且涉及經(jīng)絡(luò)、氣血?！毒霸廊珪吩弧氨哉?，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨強勁，關(guān)節(jié)清利矣”。因此，骨關(guān)節(jié)炎不僅與肝腎不足、風(fēng)寒濕邪相關(guān)，也與氣血關(guān)系密切。

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于髖關(guān)節(jié)面長期負(fù)重不均衡導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變或骨形態(tài)改變，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，與年齡、創(chuàng)傷、炎癥、體重、代謝和遺傳等因素相關(guān)。隨著我國肥胖人數(shù)增加以及人口老齡化的到來，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率還會持續(xù)上升。

高大偉教授認(rèn)為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生多因患者年老體衰，肝腎不足，外邪侵襲所致；提出了滋養(yǎng)肝腎、祛邪通絡(luò)的治療原則，同時重視中西合參、因人制宜、因地制宜、內(nèi)外同治、康復(fù)鍛煉等，為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治提供了有效的思路和方法。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)學(xué)“髖痹”范疇，中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無“髖痹”一名的相關(guān)記載，“髖”多描述為胯、髀、股等，故古代文獻(xiàn)中的所論述的髀痛、胯痛、股痛等多與本病有關(guān)。如《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就有“股內(nèi)痛”“魚股痛”等描述。《內(nèi)經(jīng)》論有“腰股痛”“股輕足膝中痛”等表述。晉· 皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》則有“髀痹”病名。現(xiàn)代委多峰最早提出髖痹之名。婁玉鈴《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》首次完善“髖痹”理法方藥。高教授認(rèn)為髖痹的病機(jī)為肝腎不足，外邪侵襲。機(jī)體正氣不足為內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲為外因，阻礙髖部氣血運行，致使髖部疼痛、重著、酸楚、關(guān)節(jié)屈伸不利而發(fā)為本病。如《素問·氣交變大論》曰：“歲水不及，……寒瘍流水，腰股痛發(fā)?！苯稹垙恼度彘T事親》曰：“夫婦人腰胯疼痛，兩腳麻木，惡寒喜暖者，《內(nèi)經(jīng)》曰乃是風(fēng)寒濕痹。”髖痹多是由于年老體衰或久病臥床，精血耗損，肝腎不足，筋骨失卻失養(yǎng)，髖部氣血運行滯澀而致。隋·巢元方《諸病源候論》曰：“腎主腰腳，腎虛弱則為風(fēng)邪所乘，風(fēng)冷客于髀樞之間，故痛也。”《圣濟(jì)總錄》曰：“勞傷之人，腎氣既衰，陽氣不足，寒濕內(nèi)攻，經(jīng)絡(luò)拘急，所以腰髖強直而痛，不能俯仰也。”髖痹或是由于跌撲損傷后，腎陽氣不足，另受風(fēng)寒濕邪所侵，離經(jīng)之血脈郁阻髖部而發(fā)為本病。如《太平圣惠方》曰：“傷折后，腳膝腰胯被冷風(fēng)攻擊，疼痛不得行走?！?

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辨證施治

高教授秉承中醫(yī)辨證論治理念，認(rèn)為髖痹與虛、邪、瘀等因素密切相關(guān)，腎主骨、肝主筋，筋能束骨，人至中年后，肝腎漸虧，骨節(jié)失去濡養(yǎng)，髖部勞損瘀阻，復(fù)加風(fēng)寒濕侵襲，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血痹阻而發(fā)病。外邪侵襲、氣滯血瘀者，治以祛邪通絡(luò)、活血化瘀為原則；肝腎不足者，治以滋養(yǎng)肝腎、補益氣血，兼祛邪通絡(luò)為原則。

３．１ ?外邪侵襲型

患者髖部冷痛、重著，翻轉(zhuǎn)不利，靜臥冷痛不減，久坐濕地或遇陰雨天后加重，常用蠲痹湯加減。防風(fēng)、羌活為辛溫之品，主散寒、除濕疏風(fēng)，桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒、化濕通絡(luò)，黃芪、炙甘草通氣活血，血活則風(fēng)散，當(dāng)歸、赤芍活血止痛。

３．２ ?肝腎不足型

患者髖部隱痛，氣短懶言，行走乏力，關(guān)節(jié)活動受限，腹股溝區(qū)壓痛，常用獨活寄生湯加減。獨活善治風(fēng)除痹，以祛筋骨間的風(fēng)寒濕邪。細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于祛風(fēng)寒濕邪；秦艽祛風(fēng)濕，止痹痛，利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛風(fēng)而勝濕止痛，共祛風(fēng)寒濕邪。桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣。

３．３ ?氣滯血瘀型

患者髖部酸痛、沉重感，部位不移，關(guān)節(jié)活動受限，髖部壓痛，常用身痛逐瘀湯加減。方中川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò)，通痹止痛，秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，香附行氣止痛，甘草調(diào)和各藥。