（二十）桂枝加龍骨牡蠣湯治療多年不寐案

患者馬某，女，70歲。

2021年3月24日初診：

主訴：睡眠差多年。

現(xiàn)病史：睡眠差，夢多，伴汗出明顯。晨起流清涕，打噴嚏，中午可以緩解。不能吃冷東西，吃冷后容易腹瀉，頭暈。舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

中醫(yī)診斷：不寐　 ?證型：營衛(wèi)不和

西醫(yī)診斷：睡眠障礙

方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減

桂枝? ?10克? ? ?白芍? ?10克???黑棗??15克 ??生姜? 10克 ??

炙甘草??5克 ???黃芪? ? 15克???防風??10克 ??白術? 10克 ?

龍骨^先煎?30克? ? 牡蠣^先煎? ?30克 ?

14劑，每天1劑，水煎溫服，每天2次

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2021年4月14日復診：睡眠明顯改善，汗出明顯減少，晨起流清涕、打噴嚏減少。心情好，精神狀態(tài)佳。續(xù)方再服。

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臨證體會：

《景岳全書》曰：“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳?！笨梢姡幻碌陌l(fā)生有虛有實。營衛(wèi)不和是導致不寐的病機之一。衛(wèi)氣“晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰”，若“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽”則導致不寐?！鹅`樞·邪客》說：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄秲?nèi)經(jīng)》提出了治療不寐的總原則，即“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪”，調(diào)和營衛(wèi)是治療此類型不寐的關鍵。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！庇蓷l文可知，桂枝加龍骨牡蠣湯原方主治男子遺精、女子夢交。臨證還用該方治療不寐，效果也顯著。由組成來看，該方即是桂枝湯原方加龍骨牡蠣組成?！秱摗返?/span>12條：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！惫鹬泄鹬ε浒咨郑粮驶?、酸甘化陰，二藥使陰陽合化，在外調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)化生氣血。加龍骨牡蠣能既能重鎮(zhèn)安神，又可收斂止汗。此患者初次就診，望診面白膚嫩，符合桂枝湯體質(zhì)。再結合“睡眠差、夢多、汗出明顯、流清涕、打噴嚏”等癥，符合桂枝湯證?；颊摺安荒艹岳鋿|西，吃冷后容易腹瀉。舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)”均提示脾胃虛弱，氣血化生不足，桂枝湯中炙甘草、生姜、大棗能益氣健脾，使得氣血生化有源，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，患者藥后睡眠改善，精力充沛，正如《靈樞》所說：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥?！?/span>