（二十一）左歸丸治療絕經(jīng)前后諸癥并不寐案

患者陳某，女，45歲。

2021年3月25日初診：

主訴：睡眠易醒反復(fù)3年余。

現(xiàn)病史：患者3年余前行藥流術(shù)后開始月經(jīng)明顯減少，伴有腰痛，同時(shí)逐漸出現(xiàn)睡眠變差，易醒，醒后難再入睡，尿頻。

舌脈：舌淡紅，苔薄，可見裂紋，脈沉細(xì)。

月經(jīng)史：末次月經(jīng)：2021年3月13日。

既往史：否認(rèn)高血壓病及糖尿病。

中醫(yī)診斷：不寐 ?證型：肝腎陰虛

西醫(yī)診斷：睡眠障礙 更年期綜合征

方藥：左歸丸加減

熟地黃??25克 ?????山茱萸??10克??????茯苓???10克 ????枸杞子??5克

炙甘草??10克 ?????山藥???10克 ?????當(dāng)歸 ? ? 10克 ????川芎?? 10克

牛膝???20克??????丹參 ??10克 ?????鹽杜仲? ?15克

上方加水800ml，煎至400ml，溫服，每天2次，共7劑。

二診：藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，尿頻明顯改善。

上方加鹽女貞子15克、墨旱蓮15克、黨參10克、白術(shù)10克，煎服法同前。

三診：睡眠好，不再易醒，即使醒來(lái)也可很快再次入睡，自覺身體狀態(tài)好。守方調(diào)整以善后。

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臨證體會(huì)：

中醫(yī)理論認(rèn)為，“陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤”。寐指入睡，寤指醒來(lái)，中醫(yī)稱失眠為不寐。陽(yáng)亢而不入陰，陰虛而不納陽(yáng)，是不寐的兩個(gè)常見原因，因此只有調(diào)和陰陽(yáng)才能有好的睡眠。

肝藏血，腎藏精，精血互生，乙癸同源。中醫(yī)認(rèn)為，女性更年期綜合征多以陰虛立論，認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)制有以下幾種：一是女性年屆“七七四十九”，腎氣漸衰，天癸枯竭，沖、任二脈虛衰，精血不足，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡；二是腎精不足，水不涵木，可引起肝失所養(yǎng)，疏泄失常，肝郁氣滯；三是腎陰虧虛，陰不納陽(yáng)，陽(yáng)失潛藏，可出現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，失眠多夢(mèng)，或者性情煩躁，多疑多慮，甚至喜怒無(wú)常等精神癥狀。

歸腎丸出自《景岳全書》，具有補(bǔ)陰益陽(yáng)，養(yǎng)血填精的功效。本例治療以滋補(bǔ)先天腎陰為主，兼顧后天脾胃中氣，周全有效。