賴海標教授新加升降散治療早孕小便頻數(shù)一例
發(fā)布人：
更新時間：2025-01-26
患者黎某，女，37歲。因“停經(jīng)2月余，發(fā)現(xiàn)胎膜下積液半月余”，于2021年4月22日 急診擬“1. 先兆流產(chǎn) 2. 高齡初產(chǎn)” 收入院治療。入院癥見：腰酸，無下腹痛，陰道無流血，無肉樣組織物排出，無肛門墜脹感，無發(fā)熱惡寒，食欲可，睡眠差，小便頻數(shù)，白天1～2小時需小便1次，大便秘結(jié)。入院后查尿液分析未見明顯異常。泌尿系彩超提示：“雙腎雙輸尿管及膀胱未見明顯異常。膀胱殘余尿量約87ml。”
因患者小便頻數(shù)，遂請賴海標教授會診：追問患者病史，患者訴尿頻數(shù)年，夜尿2次/晚，近期懷孕后夜尿次數(shù)明顯增多，20～30分鐘排尿一次，大便干結(jié)難解，甚則每周1次。平時無汗，即使夏天或運動也很少出汗，口干口苦喜冷飲，惡熱，睡眠淺，易醒，舌淡胖，苔薄白，脈浮滑（右脈較左脈稍大，重按有力）。
賴海標教授給年輕醫(yī)生進行了詳細辨證分析：
根據(jù)八綱辨證，先辨陰陽：患者大便干結(jié)難解，無汗，口干喜冷飲，惡熱，屬熱屬實，為陽證。再辨表里，患者無汗，惡熱，為表證；尿頻，大便干，為里證，故考慮表里同病。? ? ? ?
根據(jù)六經(jīng)辯證，患者惡熱，無汗，口干，大便干，考慮為陽明病。
根據(jù)臟腑辨證，肺為華蓋，主皮毛，主宣發(fā)肅降，肺氣失宣，則汗孔不開，故無汗，肌表水分無法宣發(fā)，水濕傾注于膀胱，故尿頻。肺與大腸相表里，肺氣不降，則腑氣不降，故大便干結(jié)難解，故患者病位在肺與胃（大腸），病機為肺胃郁熱，治法為宣透肺氣，通腑泄熱，擬“新加升降散”治療：
僵蠶10克? ? 蟬蛻5克? ?姜黃 5克? ? 蒲公英20克
連翹15克? ?薄荷5克（后下） 淡豆豉10克? ?梔子10克? ?
上方加水500ml，煎至200ml，上午溫復，日一劑。
方解：
本方以僵蠶為君，辛咸性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風除濕，清熱解郁，為陽中之陽。蟬蛻為臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清熱解表，宣毒透達，為陽中之陽。二藥皆升而不霸，無助熱化燥、逼汗傷陰之弊。姜黃氣辛味苦性寒，善能行氣活血解郁。氣機暢達，熱乃透發(fā)。原方用大黃苦寒降泄，清熱瀉火，通腑逐瘀，擅降濁陰，推陳致新，考慮患者為孕婦，恐苦寒太過傷及胎兒，故改蒲公英以清熱緩瀉不傷胃，利尿通淋不傷陰。加豆豉、梔子清熱除煩，連翹清上焦之熱，薄荷輕清宣透，全方共奏辛涼宣透，清熱通淋之功。
結(jié)果：
口服1劑中藥后，患者稍微汗出，夜尿次數(shù)減少，2次/晚。口服2劑中藥后，患者口干口苦癥狀好轉(zhuǎn)，患者白天小便2-3小時1次，夜尿1次/晚，大便1次/天，質(zhì)軟，睡眠質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)。并囑患者產(chǎn)后加強戶外運動，少吹空調(diào)。
