賴海標(biāo)教授運(yùn)用三仁湯加減治療反復(fù)惡寒、頭暈案
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更新時(shí)間：2025-01-26
2023年12月16日，廣東省名中醫(yī)賴海標(biāo)教授率隊(duì)到湛江市徐聞縣中醫(yī)院幫扶指導(dǎo)工作，為一高齡患者中醫(yī)會(huì)診，療效顯著，記錄如下。
患者鄧某，女，80歲，因“反復(fù)頭暈、嘔吐3年，加重伴發(fā)熱3天”于2023-12-02 16:15擬“多發(fā)腔隙性腦梗死”收入徐聞縣中醫(yī)院內(nèi)一科。
現(xiàn)病史：患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭暈呈暈沉狀，伴有肢體乏力，行走艱難，惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，進(jìn)食后明顯，偶有劍突下及下腹部疼痛，伴腹脹，大便4-5日1次，質(zhì)硬，無粘液便及血便、黑便。曾多次住院治療，診斷“多發(fā)腔隙性腦梗死”，予對(duì)癥治療，癥狀可減輕，但反復(fù)發(fā)作。3天前頭暈、嘔吐加重，飲食不下，伴有發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療，癥狀無減輕，門診擬“多發(fā)腔隙性腦梗死”收入院治療。
入院癥見：患者神情，精神疲倦，惡寒，低熱，頭暈，惡心欲嘔，胃納差，胃脘部脹痛不適，口干，眠差，大便4-5日1次，小便正常。舌紅，苔白膩，邊有齒痕，脈滑。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：眩暈
證型：脾虛濕盛
西醫(yī)診斷：多發(fā)腔隙性腦梗死
診療經(jīng)過：
入院后予退熱、改善循環(huán)、護(hù)胃、通便等對(duì)癥治療。
患者入院后經(jīng)兩周中西醫(yī)結(jié)合治療效果不佳，特邀請(qǐng)賴海標(biāo)教授會(huì)診指導(dǎo)中醫(yī)治療。
賴海標(biāo)教授查房詳細(xì)診察病情后分析：
歸納患者目前病情：惡寒5-6年，無汗，頭暈，骨痛，乏力，納差，不欲飲食，惡心欲嘔，口干，胃脘部脹痛不適，眠差，大便4-5日一行，干硬難解，尿頻，尿量少。舌紅，苔白膩，脈滑。
以惡寒為主要表現(xiàn)的患者，主要從以下幾個(gè)方面考慮：首先考慮是否為外寒，外寒襲表可以出現(xiàn)惡寒，如《傷寒論》第35條所提到的麻黃八證“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！逼浯慰紤]是否為陽虛惡寒，陽氣不足，不能溫煦肌表，可見惡寒。但是該患者不屬于以上兩種情況?；颊呱嗉t，苔白膩，脈滑，沉取有力，從舌脈可知有濕邪郁阻，既不能用辛溫解表的麻黃湯，亦不能用溫陽散寒的四逆湯。該患者主要考慮為濕濁壅盛之證。濕氣阻礙清陽，陽氣不能敷布肌表，如霧霾阻礙陽光，以致陽光不能照射大地，故而出現(xiàn)惡寒；肺主宣發(fā)肅降，主皮毛，肺被濕邪困遏，肺失宣肅，不能條暢氣機(jī)，陽不能加于陰，故無汗；濕性重濁黏滯，濕邪留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)升降，清陽不升，濁陰不降，可見頭暈、乏力；濕邪流注于關(guān)節(jié)，則骨節(jié)疼痛；濕邪阻滯中焦，胃失和降則惡心欲嘔，脾不升清則口干；肝脾升于左，肺胃降于右，肺胃不降，故不欲飲食、胃脘部脹痛不適；濕邪蒙蔽心竅，心神疲擾，故眠差；肺與大腸相表里，濕邪阻滯，肺氣不降，津不下達(dá)，則大便秘結(jié)；肺金生腎水，肺為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，肺氣不降，則小便不利。舌紅、苔白膩、脈滑，均為濕邪留滯之象。
通過以上病因病機(jī)分析，患者應(yīng)屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕重于熱之證。盡管該患者為80歲老年女性，但應(yīng)遵循三因辨證，即因人、因時(shí)、因地，治宜化濕清熱為法，切忌辛溫解表及溫補(bǔ)，以三仁湯加減治療，擬方如下：
北杏10g打碎? ? ? 厚樸10g? ? 豆蔻仁10g后下? ? 薏苡仁30g
法半夏15g? ? ? 滑石15g? ? ?砂仁10g后下? ? ? 通草5g
藿香15g后下? ? ?佩蘭15g? ? 僵蠶10g? ? ? ? ?蟬蛻10g
茯苓20g打碎? ? ?車前子20g
2劑，每日一劑，水煎服，早晚溫服。
用藥要點(diǎn)分析：
三仁湯主要用于濕溫初起、暑溫夾濕之濕重于熱證。方中北杏宣利上焦肺氣，氣行則濕化；藿香、佩蘭、豆蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡，滲濕利水而健脾，使?jié)駨南陆苟ィ环ò胂?、厚樸行氣化濕；茯苓利水滲濕，健脾寧心；砂仁健脾化濕；滑石、通草利水通淋；僵蠶、蟬蛻功善走上，行表，宣透清化；車前子既利尿通淋，又潤腸通便，且不傷津液。
療效觀察：
服藥2劑后，患者訴乏力、頭暈明顯好轉(zhuǎn)，惡寒、口干、胃脘部脹痛不適較前減輕，無惡心欲嘔，胃納好轉(zhuǎn)，舌苔明顯由厚膩轉(zhuǎn)薄。效不更方，再續(xù)上方。
