脫花煎治療不全流產(chǎn)一例

王**，女，37歲，患者以“停經(jīng)63天，發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育2天?！睘橹髟V于2021-1-29入院。

　　入院后行藥流術(shù)，2021-2-1排出妊娠組織物，陰道出血不多。2021-2-2復(fù)查彩超：子宮內(nèi)膜回聲不均勻。 囑患者藥流后2周復(fù)查。

患者未遵醫(yī)囑按時復(fù)診?；颊?/span>2021-3-1月經(jīng)，量中，5天凈。 2021-3-10復(fù)診，精神一般，偶有下腹隱痛，無陰道出血，易疲倦，乏力，納可，眠可，二便常。舌暗紅，苔薄白，脈弦。復(fù)查超聲檢查示：宮腔內(nèi)可見范圍約9×4mm的斑塊狀高回聲，邊界模糊。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)部可見條狀血流信號。超聲診斷：宮腔內(nèi)異?；芈?，考慮少量組織物殘留。

中醫(yī)診斷：胎墮不全　血瘀型

西醫(yī)診斷：不全流產(chǎn)

處方：脫花煎加味。

方藥：當(dāng)歸10，川芎15，肉桂5后下，益母草30，車前子15，紅花10，牛膝30，蒲黃10包煎，黃芪30，枳殼10，三棱15，莪術(shù)15。共10劑，囑經(jīng)后復(fù)診。

患者服中藥后無明顯不適，2021-3-29月經(jīng)，5天凈。 2021-4-5復(fù)診， 無腹痛，無陰道流產(chǎn)，無明顯不適，胃納二便常，舌暗紅，苔薄白，脈滑。行超聲檢查報(bào)告示：子宮前位，體積不大，宮腔線居中，內(nèi)膜厚 5 mm。內(nèi)膜未見異常血流信號。

　超聲診斷：子宮未見明顯異常。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。

治療體會：

不全流產(chǎn)是婦科的常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)墮胎、小產(chǎn)范圍。墮胎、小產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制主要是沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然殞墮離宮而下。不全流產(chǎn)為胎殞已墮，墮而未盡，瘀阻胞宮，胞脈受阻，不通則痛，血不歸經(jīng)則陰道流血不止；終至氣血不足、瘀血內(nèi)停。朱丹溪曰：“血?dú)馓?，不足榮養(yǎng)，其胎自墮”。此論氣血虛弱而致流產(chǎn)；萬全謂：“孕而多墮者，男子貪淫情縱，女子好欲性偏，兼以好食辛酸熱物，暴損沖任，故為墮胎之患”。此論房室不慎，飲食失節(jié)，損傷沖任而致流產(chǎn)。王冰曰：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。婦人妊娠之后，胎元以血養(yǎng)之，賴氣護(hù)之，腎以系之，脾以載之。若飲食失節(jié)，郁怒傷肝，房勞損腎，誤服熱藥，熱病疫毒，跌仆閃挫等，皆能導(dǎo)致脾虛無力載胎，腎虧胎無所系，沖任不足，胎元失養(yǎng)而發(fā)生流產(chǎn)。王海藏曰：“墮胎皆由氣血虛損，不能榮養(yǎng)胎元而墮或七情太甚，內(nèi)火發(fā)動，火能消物而墮，或過傷勞役饑飽，動胎而墮?；蜻^于房事，觸動其胎而墮?；騽诹Φ烷W挫，傷動其胎而墮?；虼笈В瑐麆有母沃鴫?。然小產(chǎn)重于大產(chǎn)，由于胎臟損傷，胞系腐爛故也。治宜補(bǔ)虛生肌肉，養(yǎng)臟氣，生新血，去瘀血為主?；蛩赜袎櫶ブ颊?，宜按證治之”。總結(jié)先賢經(jīng)驗(yàn)，墮胎的主要病因包括：腎氣虛弱 、氣血不足、熱病傷胎、跌仆傷胎。

治療原則以下胎益母為主，兼補(bǔ)氣血?！毒霸廊珪?/span>.婦人規(guī)》：凡子死腹中者，多以觸傷，或犯禁忌，或以胎氣薄弱不成而殞，或以胞破血干持久困敗，但察產(chǎn)母腹脹舌黑者，其子已死。若非產(chǎn)期而覺腹中陰冷重墜，或?yàn)閲I惡，或穢氣上沖而舌見青黑者，皆子死之證，宜速用下死胎方下之?！杜平?jīng)綸》指出：妊娠墮胎先補(bǔ)脾胃，“于產(chǎn)后須多服養(yǎng)氣血之劑，以固胎元而補(bǔ)其虛”。根據(jù)治療原則以脫花煎為主方，隨證加減用藥。 脫花煎出自（《景岳全書》），方中當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，催生下胎； 肉桂溫通血脈，增強(qiáng)行血之功；牛膝活血行血，引血下行； 車前子滑利泄降。全方配伍具有活血化瘀、趨于下胎之效。該患者未遵醫(yī)囑按時復(fù)診，藥流術(shù)后一月余方復(fù)診，已已恢復(fù)月經(jīng)，殘留妊娠組織物未能隨著經(jīng)血排出，考慮因產(chǎn)后時間較久，妊娠組織物與宮壁粘連機(jī)化所致，?所以在脫花煎的基礎(chǔ)上加益母草活血化瘀；三棱、莪術(shù)破血逐瘀；蒲黃祛瘀止痛；枳殼行氣；黃芪益氣升提。全方加強(qiáng)了補(bǔ)氣行氣化瘀功效?；颊叻幒笙赂闺[痛癥狀緩解，經(jīng)血如常，經(jīng)后復(fù)查超聲示子宮未見異常?？紤]殘留妊娠組織物已隨經(jīng)血排出，達(dá)到治療效果。