典型醫(yī)案

五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也——劉八一教授從肝論治肺病咳嗽一例
劉八一教授基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，探討從肝論治咳嗽的機(jī)理及實(shí)踐應(yīng)用。通過一例久咳患者，肝郁氣滯化火的典型案例，分析其病因病機(jī)、辨證思路及用藥特色，強(qiáng)調(diào)肝肺同治在咳嗽治療中的重要性，為臨床提供參考。??
一、理論基礎(chǔ)
1.肝與肺的生理病理聯(lián)系
中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，肺主宣降，二者共同調(diào)節(jié)氣機(jī)升降。肝屬木，肺屬金，木金相制相生，肝氣升發(fā)可助肺氣肅降，肺氣肅降亦可制約肝氣過亢。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯或化火，可上逆犯肺，導(dǎo)致肺失宣肅而咳，即“木火刑金”。此外，肝經(jīng)循行“上貫膈，布脅肋，注于肺”，肝郁氣滯可直接通過經(jīng)絡(luò)影響肺絡(luò)，引發(fā)咳嗽伴胸脅疼痛。
2.肝咳的病因病機(jī)
肝咳多因情志失調(diào)、肝郁化火或陰虛肝旺所致，常見證型包括：肝火犯肺：急躁易怒，咳嗽陣作，痰黃黏稠，伴口苦、脅痛；肝郁氣逆：咳嗽時牽引兩脅脹痛，情緒波動后加重；陰虛肝旺：干咳少痰，五心煩熱，舌紅少苔。
二、從肝論治咳嗽的學(xué)術(shù)思想
劉八一教授認(rèn)為，現(xiàn)代人生活壓力大，肝郁氣滯證型高發(fā)，咳嗽久治不愈者需重視肝肺同調(diào)。其核心思想包括：
1.疏肝以理氣：肝氣郁結(jié)者，以柴胡、香附疏肝解郁，恢復(fù)氣機(jī)升降；??
2.清肝以降火：肝火犯肺者，用青黛、梔子清肝瀉火，配合桑白皮、黃芩清肺熱；
3.?養(yǎng)肝以潤肺：陰虛肝旺者，以白芍、麥冬柔肝養(yǎng)陰，佐沙參、玉竹潤肺止咳。
三、典型醫(yī)案分析

病例資料
患者：陳莉，女，42歲，2024年12月就診。
主訴：反復(fù)咳嗽咳痰4年余。
病史：患者19年因新冠肺炎住院，此后常有咳嗽，痰多，色淡黃，鼻塞流涕，伴胸脅脹痛、口苦咽干，無惡心嘔吐，無腹痛不適。
查體：舌暗紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
診斷：咳嗽
辨證：肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
治療：疏肝理氣，清熱祛濕，
方藥：瀉白散合黛蛤散加減。
組成：黃芩10?g、桑白皮15g、地骨皮15g、青黛5g（包煎）蛤殼15g、梔子15g、牡丹皮10?g、金銀花15?g、郁金15?g、絲瓜絡(luò)15?g、陳皮10?g、柴胡15?g、天花粉15?g、人參10?g、炙甘草5?g
用法：水煎服，每日1劑，連服5日。
療效：5劑后咳嗽明顯減輕。
方解
瀉白散（桑白皮、地骨皮）清瀉肺熱；??
黛蛤散（青黛、蛤殼）清肝化痰；
柴胡、白芍疏肝柔肝；
麥冬養(yǎng)陰潤肺。諸藥合用，肝肺同治，標(biāo)本兼顧。
三、討論與拓展??
1.?肝咳的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識??
肝咳常見于慢性咳嗽、喉源性咳嗽及更年期綜合征患者，多與自主神經(jīng)功能紊亂、氣道高反應(yīng)性相關(guān)。從肝論治可調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，緩解氣道痙攣。
2.?與其他臟腑咳的鑒別
心咳：咳則心痛，喉中介介如梗狀（《素問·咳論》），治宜養(yǎng)心安神；
脾咳：咳則右脅下痛，陰陰引肩背，治宜健脾化痰。
3.?臨床用藥經(jīng)驗(yàn)
劉八一教授強(qiáng)調(diào)，肝咳治療需注意三點(diǎn)：（1）忌一味鎮(zhèn)咳：需疏解肝郁，恢復(fù)氣機(jī)；（2）分虛實(shí)論治：實(shí)證以瀉肝為主，虛證以養(yǎng)肝為要；（3）兼顧情志調(diào)攝：配合心理疏導(dǎo)，改善患者情緒。??
五、結(jié)語
?“五臟六腑皆令人咳”體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀與辨證論治的精髓。劉八一教授從肝論治咳嗽的案例，驗(yàn)證了肝肺同治在難治性咳嗽以及肺病久咳中的獨(dú)特價值。臨床中需拓寬思路，避免“見咳治肺”的局限，結(jié)合患者體質(zhì)、情志等因素，方能取得良效。?